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目的探讨气管内插管全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉对妊娠高血压疾病患者剖宫产术的麻醉效果及对母婴的影响。方法选取本院300例择期接受剖宫产术的罹患妊娠高血压疾病患者,年龄21～39岁,体重50～79 kg,患者为妊娠期满37周至不满42周的初产妇或二次剖宫产产妇。采用随机数字表法,将患者随机平均分为四组,每组75例：气管内插管全身麻醉组(A组)、蛛网膜下腔阻滞麻醉(又称脊麻或腰麻)组(B组)、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉组(C组)和硬膜外阻滞麻醉组(D组)。记录各组患者年龄、体重指数(BMI)及孕周等一般资料。分别于麻醉前(T1)、麻醉后5min (T2)、10 min (T3)、20min (T4)、30min(Ts)、胎儿娩出时(T6)及术毕(T7)记录患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(Sp02)。麻醉开始时间及起效时间。产妇术毕时低血压(收缩压降低>20%基础值)、窦性心动过速或窦性心动过缓、恶心呕吐、腰痛、头痛及低氧血症等不良反应的发生率。各组患者术中血管活性药物包括升压药物、扩血管药物等的使用总量。各组胎儿麻醉前、麻醉后5 mmin时及手术开始即刻的胎儿心率。各组新生儿娩出后1 min、5 min和10 min时的Apgar评分及脐血血气分析结果。各组新生儿呼吸抑制(Apgar评分<7或脐血pH值<7.2)的发生率。术后24 h及48 h对产妇进行随访,记录产妇术后恶心呕吐、头痛、腰痛和穿刺部位红肿等不良反应发生率及双下肢活动情况。评估在以上四种不同麻醉方法下行剖宫产术的手术医师及患者的满意度。结果1.四组患者年龄、BMI及孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。2.各组患者T1-T7时MAP、HR及Sp02的比较：与同组T1比较,四组患者MAP和HR降低(P<0.05)。与A组、B组和C组比较,D组患者MAP于T3-T7时升高(P<0.05),其余时间点MAP差异无统计学意义(P>0.05)。与B组、C组比较,D组患者HR于T4时降低(P<0.05)。与A组、B组比较,C组患者HR于T5～T7时降低(P<0.05)。四组患者T1～T7时SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。3.四种不同麻醉方法下麻醉操作时间及起效时间的比较：A组麻醉操作时间长于B、C和D组(P<0.05)；B组麻醉操作时间短于C和D组(P<0.05)；C组麻醉操作时间长于D组(P<0.05)。A组患者麻醉起效时间短于B、C组(P<0.05)；B、C组患者麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)；B、C组患者麻醉起效时间短于D组(P<0.05)。4.四组产妇术毕低血压、窦性心动过速或窦性心动过缓、恶心呕吐、腰痛、头痛及低氧血症等不良反应的发生率的比较：与A组比较,B组、C组、D组患者术毕头痛、腰痛、恶心呕吐发生率无显著变化(P>0.05)。四组产妇术毕低血压、窦性心动过速或窦性心动过缓及低氧血症等不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。5.各组患者术中血管活性药物包括升压药物、扩血管药物等的使用总量的比较：与A组比较,B组、C组和D组患者术中甲氧明使用总量差异无统计学意义(P>0.05)。四组患者术中阿托品和尼卡地平使用总量差异无统计学意义(P>0.05)。6.各组胎儿麻醉前、麻醉后5 min时及手术开始即刻的胎心率的比较：与同组麻醉前比较,四组胎儿麻醉后5 min时及手术开始即刻的胎心率无显著变化(P>0.05)。与A组比较,B组、C组和D组胎儿麻醉后5 min及手术开始即刻的胎心率无显著变化(P>0.05)。7.各组新生儿娩出后1 min、5 min和10 min时的Apgar评分及脐血血气分析结果的比较：与同组娩出后1 min比较,四组新生儿娩出后5 min和10min时的Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组、C组和D组新生儿娩出后5 min和10 min时的脐血pH值差异无统计学意义(P>0.05)。8.术后24 h及48 h产妇术后恶心呕吐、头痛、腰痛和穿刺部位红肿等不良反应发生率及双下肢活动情况的比较：与A组比较,D组患者术后24 h及48 h时头痛发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组和D组患者术后24h及48 h时腰痛发生率差异无统计学意义(P>0.05),C组和D组患者术后24 h及48 h时穿刺部位红肿发生率差异无统计学意义(P>0.05),而B组、C组和D组患者术后24 h及48 h时呕心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05),。术后24 h及48 h所有患者双下肢活动未见异常。9.四种不同麻醉方法下行剖宫产术的手术医师及患者的满意度的比较：手术医生及患者对B组麻醉方法的满意度高于A组和C组(P<0.05)。手术医生及患者对A组和C组麻醉方法的满意度高于D组(P<0.05)。结论在无禁忌的情况下,气管内插管全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉均适用于妊娠高血压疾病患者剖宫产术的麻醉,25G腰麻针单次腰麻是椎管内麻醉中创伤最小的方法。