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目的:胎儿生长受限是产科重要的并发症之一,也是造成围产儿病死率的主要原因。由于其病因复杂,临床诊断困难,且临床疗效甚微,因而备受产科学术界的关注。FGR不仅仅危及宫内胎儿的生命,其对胎儿的危害可延续至其出生后,如成年后的心血管、神经系统疾病及代谢性疾病的发病率都有所升高。国内发生率为3%~7%,国外发病率3%~10%。诸多因素可以影响胎儿宫内的生长发育,比如家族遗传史、孕妇的营养状态、生长激素及居住环境等许多方面。近年来对其进行了广泛的研究,遗憾的是,仍未阐明其病因及发病机理,这些研究中比较公认的学说是妊娠期高血压疾病(HDCP)和在胎儿生长发育中起重要作用的内分泌机制。HDCP作为产科另一种常见病,常常合并多种并发症,它严重威胁母婴健康,尤其是胎儿的宫内生长及发育。HDCP是导致妊娠妇女和围生儿病率和死亡率高的主要原因之一。它的发病率为3%~14%,近年来其发生率有增高的趋势。在对内分泌研究的机制中,胰岛素样生长因子系统研究是比较深入的。内分泌机制是FGR发病的重要病因,同时又与HDCP密切相关。本研究拟通过比较HDCP患者与正常产妇的外周血、脐血中IGF-I、IGFBP-3的浓度、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、新生儿出生体重及胎盘重量,重点探讨其在HDCP发病中的作用及对胎儿宫内发育的影响,以期望在此能够为其预防及治疗提供线索。
研究对象和方法:本研究表明采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测孕妇外周血、脐血IGF-I、IGFBP-3的水平,比较新生儿出生体重、胎盘重量、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白。正常孕妇30例(对照组),HDCP孕妇50例(研究组),其中妊娠期高血压10例,轻度子痫前期15例,重度子痫前期25例,其中孕周小于34周18例,大于34周7例。
结果:
1.通过对实验结果进行分析,研究组外周血IGF-I、IGFBP-3浓度较对照组显著下降,且随病情严重程度而降低。
2.脐血中IGF-I浓度与新生儿体重及胎盘重量做相关性分析,呈正相关,脐血中IGFBP-3浓度与新生儿体重及胎盘重量做相关性分析,亦呈正相关,且脐血中IGF-I与IGFBP-3也呈正相关。
3.外周血IGF-I与尿蛋白定量、血清白蛋白做相关性分析,与尿蛋白定量呈负相关、与血清白蛋白呈正相关;外周血IGFBP-3与尿蛋白定量、血清白蛋白做相关性分析,与尿蛋白定量呈负相关、与血清白蛋白呈正相关,此外还对外周血中IGF-I与IGFBP-3的相关性进行了分析,结果显示两者亦呈明显正相关。
4.早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期的比较:与晚发型重度子痫前期相比,早发型重度子痫前期患者的IGF-I、IGFBP-3的浓度下降的更明显,且有统计学意义。
结论:
1.IGF-I、IGFBP-3与HDCP的发生和病情严重程度密切相关,可以作为评估妊娠期高血压疾病病情严重程度及预测妊娠结局的一个指标。
2.IGF-I、IGFBP-3与胎儿生长发育密切相关,对胎儿的生长发育起重要的调节作用,可以作为评估胎儿宫内发育的客观指标。
3.IGF-I及IGFBP-3一方面参与了HDCP的发病,另一方面与HDCP协同作用可能参与FGR的发生。
4.血清中IGF-I与IGFBP-3之间存在着明显正相关关系。