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目的脑转移是晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败的主要因素之一,本文分析晚期NSCLC脑转移的危险因素,指导临床筛选脑转移高危患者。方法收集我院2008年4月至2013年6月经病理诊断明确的158例Ⅳ期NSCLC患者的临床资料,其中62例患者出现脑转移(包括初诊时伴随脑转移为22例,治疗过程中出现脑转移为40例),而96例无脑转移。分析年龄、性别、吸烟、ECOG评分、病理类型、EGFR突变状态、血清CEA水平、LDH水平与晚期NSCLC脑转移发生的相关性；再对62例脑转移患者的治疗方法进行分析。结果1.全组病例脑转移发生率为39.2%(62/158),初诊时脑转移率为13.9%(22/158),第1、2年脑转移发生率分别为30.3%(48/158)、37.9%(60/158)。全组病例中位生存期14.8个月,1、2年生存率分别为62%、26%；62例脑转移患者中位生存期12.3个月,1、2年生存率分别为52%、22%；96例无脑转移患者中位生存期16.4个月,1、2年生存率分别为68%、28%。2.利用ROC曲线对全组患者血清CEA水平进行分析,ROC曲线下面积为0.65(P<0.001,95%C10.562-0.738),当血清CEA等于15ng/ml时为脑转移预测较为适当的临界点,其敏感度为67%,特异度为61.4%,其中39/77(50.6%)血清CEA>15ng/ml的患者和23/81(28.3%)血清CEA≤15ng/ml的患者发生脑转移(P<0.005)。3.单因素分析提示吸烟史、腺癌、血清CEA>15ng/ml和化疗方案≤2线是NSCLC发生脑转移的危险因素,而年龄、性别、ECOG评分、EGFR突变状态、LDH水平不是脑转移高危因素。4.Logistic回归多因素分析显示,吸烟史(OR 2.452;95%CI: 1.138-5.169;P=0.022).腺癌(OR 2.389；95% CI:1.029-5.547； P=0.043).血清CEA>15ng/ml(OR 2.422；95%CI:1.181-4.965； P=0.016)和化疗方案≤2线OR 3.140；95% CI:1.477-6.676 P=0.003)为晚期NSCLC脑转移的独立的危险因素。5.不同治疗方法对62例脑转移患者预后有影响(P<0.05),单纯治疗组与综合治疗组的中位生存期分别为3个月、14个月；颅脑放疗组与无颅脑放疗组中位生存期分别为14个月、6个月；靶向治疗组与非靶向治疗组的中位生存期分别为17个月、6个月。在靶向治疗组中,6例EGFR突变型的患者中位生存期为17个月明显长于1例EGFR野生型的患者3个月。结论晚期NSCLC脑转移高危因素为吸烟史、腺癌、血清CEA> 15ng/ml、化疗方案≤2线；不同治疗方法对NSCLC脑转移预后有影响,多学科综合治疗为脑转移患者最佳治疗方式,同时要根据患者具体情况采取个体化治疗策略。