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目的:肩关节镜手术后,患者常要遭受相当程度的疼痛,选取何种镇痛方法既能为患者提供良好镇痛的同时将相关的并发症降到最低。目前常用的镇痛方法包括静脉内应用阿片类镇痛药物,或行间沟臂丛神经阻滞,但二者均有不同程度的不良反应。本研究旨在观察超声引导下肩胛上神经复合腋神经阻滞是否能提供肩关节镜术后满意镇痛目的的同时减少对膈神经及远肌端肌力的影响。研究方法:选取拟择期行全身麻醉、单侧肩关节镜手术的患者60例,年龄18-65周岁,BMI19.5-28.1kg/m2,ASAI-II级,随机分为三组,每组20例。静脉组(A组)术前无需特殊处置,手术结束前静脉内给予阿片类镇痛药物,一般选择盐酸羟考酮注射液手术结束前静脉注射作为术后镇痛。肌间沟臂丛神经阻滞组(I组)行超声引导下0.25%罗哌卡因20ml肌间沟臂丛神经阻滞,肩胛上神经复合腋神经阻滞组(S组)行超声引导下0.25%罗哌卡因肩胛上神经15ml,腋神经5ml阻滞。观察并记录患者术后离开PACU时,术后2h,4h,术后6h,术后24h,术后48小时各时间点的VAS评分、镇痛药物总用量及恶心呕吐发生情况、肢体远端肌力情况、远端肢体麻木程度、镇静程度;观察患者神经阻滞前及离开PACU时术侧深呼吸下膈肌运动幅度;患者离院时镇痛满意度。结果:患者术后2h,4h,6h,24h各时间点两组VAS评分均值无显著差异,24h之后I组能提供更长时间的镇痛。I组更容易出现明显的麻木感,20例中有12例患者离开PACU时术侧有强烈的麻木感,持续约12h,S组有3例出现同样的情况。I组能明显减弱术侧肌力,患者在术后6h时肌力约为术前的50%,24h恢复到术前80%水平;S组对肌力的影响则不那么强烈,患者在术后6h时肌力即可恢复到到术前70%。术后恶心呕吐及镇静评分无显著差异,两组患者分别有2和1个患者出现恶心,同时两组阿片类药物用量无显著差异。肌间沟阻滞对膈肌的运动有明显的阻滞作用,患者离开PACU时术侧膈肌麻痹,S组为20%,I组为90%;S组运动幅度减少为23%,I组运动幅度减少73%;S组对患者的膈肌运动影响小,因此对患者的呼吸功能影响小。结论:I组能提供全面的镇痛,但副作用麻木感及肌力降低更明显。S组对肌力和膈肌影响小,镇痛无显著性差异。