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目的:分析老年膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）患者经筋失衡的生物力学变化特征,比较膝关节局部肌群神经支配区（Innervation Zone,IZ）电针刺激的康复疗效。方法:第一部分KOA经筋证型分布及生物力学变化在复旦大学附属华东医院康复医学科门诊和病房采用便利抽样的原则收集非KOA老年人24例。通过海报、宣传册、社区讲座的形式,招募单侧KOA患者90例,并根据《中国经筋学》诊断KOA患者的经筋证型,采用VAS、WOMAC评估KOA患者的疼痛及膝关节功能。采用等速肌力测试仪、动态姿势平衡系统、三维步态分析仪评估不同经筋KOA患者生物力学变化特征。第二部分经筋穴位电针和IZ区域电针的临床疗效比较90例单侧KOA患者随机（采用SPSS统计软件,BLOCK=6）分为3组,IZ组（A组）30例,经筋穴位组（B组）30例,药物组（C组）30例。A组在股内侧肌、股外侧肌、胫前肌、腓骨长肌（屈肌群肌力降低时包括股二头肌、半腱肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头）的神经支配区电针治疗（4-8 IZ区）,相邻两个IZ为一组,高密度表面肌电定位,电针治疗（皮下1.5-2cm）,疏密波（电流强度以病人能耐受为宜,5～15m A）,疏波2-5HZ,密波50-100HZ,交替各1.5s,30分钟,3次/周,共8周（疏密波电针治疗方案以下同）,随访4周。B组采用膝关节周围经筋结点穴位（Acupuncture Point,AP）电针治疗,穴位包括4-8穴,相邻2穴为一组。针刺得气,平补平泻,直流电,疏密波,疏波2-5HZ,密波50-100HZ,交替各1.5s,30分钟/次,3次/周,共8周。C组接受药物治疗,西乐葆,200mg/粒,1粒/天,连续8周。分别在治疗前、治疗8周后,随访4周后进行WOMAC量表、等速肌力、动态姿势平衡及三维步态评估。结果第一部分:KOA经筋证型分布及生物力学变化（1）KOA经筋证型分布规律:单一KOA经筋证型病变以足阳明经筋证型为主,复合经筋证型以足阳明经筋复合证型占优势。（2）等速肌力分析:在等速30°/s、60°/s、120°/s时对侧和患侧股四头肌的峰力矩（Peak Torque,PT）分别是53.03±20.71Nm、61.74±26.45 Nm、46.12±16.84 Nm、50.27±22.57 Nm、37.89±15.21 Nm、40.16±18 Nm等。患侧明显小于对侧,差异比较有统计学意义（P＜0.05）。腘绳肌的PT等速30°/s、60°/s、120°/s时对侧和患侧分别为28.97±14.75 Nm、31.08±15.34 Nm、22.97±15.01 Nm、24.1±11.94 Nm、17.73±5.17 Nm、19.46±4.51 Nm。在等速30°/s时患侧下降比较明显,差异有统计学意义。在60°/s、120°/s时对侧与患侧比较有下降趋势,但统计学差异变化不明显。股四头肌峰力矩体重比（Peak Torque/Body Weight,PT/BW）对侧与患侧随着等速角速度的增加而明显降低,比较差异有统计学意义。腘绳肌的PT/BW下降曲线斜率较股四头肌PT/BW为平缓。患侧伸屈肌群平均功率（Average Power,AP）从30°/s的16.19±7.23W、6.83±3.13W上升为120°/s的38.8±12.29 W、9.6±2.31W;对侧伸屈肌群的AP从30°/s的14.14±5.1W、6.71±2.65W上升为120°/s的39.26±19.84W、11±4.54W;随着角速度的增加,平均功率也逐步增加。与对侧相比,患侧股四头肌TAE随着角速度的增加而逐渐下降。H/Q（TAE）也存在相同趋势。等速测试30°/s时,患侧与对侧的H/Q（PT）为0.8±0.28、0.54±0.17下降为120°/s的0.52±0.24、0.5±0.26,说明随着的速度的增加,老年人股四头肌的神经肌肉反应性降低,协同收缩比异常。H/Q（AP）及H/Q（TAE）也具有相一致的趋势,与足阳明经筋生物力学特征较为一致。（3）平衡功能检测（1）感觉整合测试（Sensory Organization Test,SOT）:非KOA老年人相比,KOA患者平衡功能综合评分下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在6种模式下,平衡功能及平衡策略发生显著变化,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与非KOA相比,KOA患者感觉缺陷模式以前庭功能障碍最为明显,其次是视觉功能障碍,再次为下肢本体感觉障碍,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与单一证型相比,足阳明经筋复合证型平衡功能下降明显,差异具有统计学意义（P＜0.05）单一及复合阳明经筋证型中,前庭缺陷模式比例增高。（2）适应性测试（Adaplation Test,ADT）:足趾向上（Toe Up,TU）的KAO组平均摆动量为68.71±19.02,非KAO组为56.11±17.33,差异具有统计学意义（P＜0.05）。足趾向下（Toe Down,TD）的KAO组平均摆动量为51.1±13.26,非KAO组为46.1±12.22,有降低趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）。足阳明经筋证型及足阳明经筋证型+足太阳经筋证型TUmean和TDmean增高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）运动控制测试（Motor Control Test,MCT）:患侧的综合潜伏期140.4±37.41ms,非KAO组为135.1±29.49 ms,差异具有统计学意义（P＜0.05）。单一证型比较,足阳明经筋和足太阳经筋证型的重心移动潜伏期明显延长,差异具有统计学意义（P＜0.05）。复合经筋证型中,足阳明+足太阳经筋证型重心移动反应潜伏期最长。（4）单腿站立测试（Unilateral Standing,US）:KOA患者在睁眼及闭眼状态下患侧与对侧摆动速度及摆动角速度明显增加,差异具有统计学意义（P＜0.05）。闭眼状态下复合经筋证型中,足阳明+足三阴经筋证型摆动速度最大,差异有统计学意义（p＜0.05）（5）WBS:在膝关节屈曲0°、30°、60°、90°下,KOA患腿持重比下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（4）步态功能分析（1）下肢步态运动学变化:KOA组和非KOA对照组的步态周期、步速差异有统计学意义（p＜0.05）;与非KOA相比,健侧支撑时间增加,患侧支撑时间下降（p＜0.05）。（2）动力学参数:与对照组比较,KOA的患侧内收力矩较对照明显增加（p＜0.05）。第二部分经筋穴位电针和IZ电针的临床疗效比较研究 治疗8周后,IZ组（A组）脱落2例,AP组（B组）脱落2例,药物组（C组）脱落3例。（1）A组VAS从治疗前5.43±0.16下降到治疗后3.18±0.16,随访4周后进一步下降为1.79±0.14,与B组和C组比较,有统计学差异。组间比较,治疗后随访4周后A组下降明显,优于B组和C组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）WOMAC评分:三组受试对象组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。WOMAC分别3组干预前后均呈下降趋势,组内和组间比较差异具有统计学意义。（3）等速30°/s时,A组股四头肌PT/BW增加,H/Q减小,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（4）平衡功能评分升高,重心扰动潜伏期缩短,摆动能量减少,A组优于B组,B组优于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）三维步态测试:3组干预前后,步态周期、健侧单支撑相时间均有下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。步速、患侧单支撑相时间均有升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组治疗前后,A组及B组内收力矩分别从0.65±0.14Nm/kg、0.62±0.12Nm/kg下降0.50±0.09Nm/kg、0.55±0.18 Nm/kg,差异具有统计学意义。组间比较,T2时3组间比较差异具有统计学意义。结论（1）KOA患者屈伸肌力不平衡下降,伸肌下降明显,以足阳明经筋证型为主。（2）KOA患者感觉系统均有不同程度障碍,以前庭功能和视觉功能障碍为主。（3）KOA患者下肢神经肌肉反应性降低,表现为重心移动的潜伏期延长,足阳明经筋证型前向扰动重心潜伏期延长。（4）基于生物力学观察,本研究发现,膝关节局部IZ电针疗效优于经筋AP电针,IZ电针可以减轻临床症状,降低神经肌肉潜伏期,改善KOA患者筋骨平衡。