同种异体头面部复合组织移植的解剖学基础研究

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研究目的:通过血管灌注,显微解剖的方法,研究颞浅动脉(superficial temporal artery, STA)、面动脉(facial artery, FA)主要走行、分支和其分支的大致供养范围,并解剖面部浅层结构,为同种异体颜面移植术的临床应用提供解剖学依据。同时,模拟以颞浅动脉为蒂的换脸术供体皮瓣的切取过程并施以灌注,借以验证在换脸术中以STA主干为蒂的可行性。研究方法:1.采用以红色乳胶灌注的成人头部标本3个共6侧,解剖STA主干及主要分支并用游标卡尺、直尺、量角器等观测STA的走行、起始、分支及与周围神经血管的相互关系。对STA的起源、行程、分支等进行观测和必要的拍照。测量的指标主要有:STA浅出点至发出额支处的距离,STA浅出点处外径,STA发出额支处到腮腺上缘的距离,额支到眼外角点的距离,额支与STA主干所成角度,从额支起点至外眦上方转折处之间的直线距离及实际血管长度,颞浅动脉顶支与主干所成的角度以及STA主干、额支、顶支的起始处外径。同时从颌下缘开始显露面动脉到内眦的全过程,展示它的走行、分支和终末部分以及面横动脉、眶下动脉和眼动脉的吻合关系。2.模拟在同种异体颜面移植术中以STA主干为主要供养动脉的供体复合瓣切取的手术过程,切取“供体”全面部皮瓣,并向其一侧颞浅动脉主干灌注亚甲蓝注射液,观察亚甲蓝灌注范围。3.采用经福尔马林固定的一个头部标本进行面部浅层结构的解剖,观察面浅层血管、神经、肌肉的分布、走行及其支配范围。研究结果:1.STA主干浅出颞浅筋膜后分出额、顶二支。其中额支与STA主干向前上方走行。至外毗上方折向内上走行。在额部,额支又分为额眶支和额顶支。额眶支行向前下方,分布于前额部皮肤,额顶支行向后上方。顶支从颞浅动脉发出后与额支主干后行向后上方。面动脉在嚼肌的前缘绕下颌骨下缘向上进入面部,迂曲向上行进至距口角外,然后上升至鼻翼基底,在沿鼻外侧到达内眦,延续为内眦动脉。面动脉位于笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌的外侧束的深面和下颌骨、颊肌、提口角肌的浅面。双侧面动脉和颞浅动脉在面部有广泛的交通支。2.从一侧颞浅动脉灌注亚甲蓝后,发现亚甲蓝从对侧颞浅动脉可以流出,切开对侧皮肤后可见皮下组织出现点状染色。被亚甲蓝灌注的范围包括灌注侧颞部、颧部、颊部以及眶周以及对侧颧部、颞部等。研究结论:STA主干解剖位置恒定、粗大,并有足够长的血管蒂。其分支与面动脉等血管有广泛的吻合,吻合单侧STA主干可保证大部分面部血供。用STA主干为蒂切取同种异体全面部皮瓣,具有操作简洁、迅速、安全、血供可靠的优点,值得在临床应用中推广。
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