月经过多型排卵性功能失调性子宫出血(以下简称月经过多)是育龄期妇女常见疾病，可影响患者生活质量。其治疗方法包括性激素类药物和(或)刮宫，药物和保守治疗经久无效的患者可以行子宫切除术或宫腔镜微创手术。尤其后者，包括宫腔镜下子宫内膜切除术(transcervicalresection of endometrium，TCRE)和子宫内膜去除术(transcervicalhysteroscopic endometrial ablation，EA)，手术时间短，创伤小，效果确切。已经成为治疗月经过多的首选外科方法。但这两种手术方法术后子宫内膜均不能再生，可能造成月经明显减少、闭经，或宫腔粘连、痛经等情况，对患者产生生理和心理影响。我们在临床实践中发现，月经过多患者子宫内膜在宫腔镜下并非成均匀性的病理变化，而是呈不同性状的局灶性改变。因此，本课题拟通过观察月经过多患者子宫内膜在宫腔镜下的不同大体表现及不同改变区的病理组织学改变，探讨这些改变与月经过多之间存在的可能联系。并针对有病理意义的异常改变内膜区行选择性子宫内膜切除术，观察其与传统子宫内膜切除术的疗效与并发症情况。　　 第一部分月经过多型排卵性功血子宫内膜形态学改变　　 目的：观察月经过多患者宫腔镜下子宫内膜的不同大体改变，分析不同改变区腺体、螺旋小动脉形态计量学变化和雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达的变化。　　 方法：收集43例月经过多患者及10例月经正常者，于分泌中期用宫腔镜观察月经过多者内膜与月经正常者内膜的性状。分别于月经过多者内膜不同性状区和月经正常者内膜取材，制作病理切片，观察各组内膜的腺体、螺旋小动脉形态计量学变化，并免疫组织化学染色观察ER、PR表达变化。　　 结果：月经过多患者子宫内膜宫腔镜下表现与月经正常者相比明显呈局灶性改变。可概括分为不规则增厚区和正常外观区两类。组织学观察，不规则增厚内膜的腺体面积为14567.7±3029.1μm2；高于正常外观区的10834.7±3285.4μm2(Q=7.9340，P<0.01)和月经正常者内膜的9983.6±3145.5μm2(Q=6.1384，P<0.01)。后二者间腺体面积无差异。三者螺旋小动脉面积分别为398.7±84.1μm2，364.1±79.4μm2，321.8±102.81μm2，不规则增厚内膜小动脉面积大于月经正常者但与功血内膜外观正常区无差异。ER表达积分不规则内膜区为1.68±0.37，正常外观区为1.41±0.32，月经正常者内膜为1.36±0.40。不规则增厚内膜ER表达高于正常外观区(Q=3.6435，P<0.05)和月经正常者内膜(Q=3.4714P<0.05)，后二者间表达无差异(Q=0.5382，P>0.05)。PR表达计分三者分别为1.91±0.32，1.78±0.34，1.68±0.41，三者间表达均无差异。　　 结论：月经过多患者子宫内膜于宫腔镜下呈局灶性改变，可大致分为不规则增厚区和正常外观区，不规则增厚区腺体及螺旋小动脉计量学和ER表达与正常内膜相比有显著性改变，是引发月经过多的主要病理改变区。　　 第二部分宫腔镜下选择性内膜切除术治疗月经过多型排卵性功血的疗效观察　　 目的：观察选择性宫腔镜下子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵型功血的临床疗效及不良反应情况。　　 方法：43例月经过多患者随机分入选择性子宫内膜切除术治疗组和传统子宫内膜切除术对照组，选择性子宫内膜切除术组仅对有病理意义的不规则增厚内膜行切除术，观察其与传统子宫内膜切除术的疗效及手术时间、术后出血、月经过少及闭经、经期腹痛和术后宫腔粘连的发生等情况。　　 结果：选择性子宫内膜切除术组治疗有效率为77.3％，与传统子宫内膜切除术组的90.5％相比无显著性差异(X2=0.6111，P<0.05)。选择性子宫内膜切除术组平均手术时间为25.4±9.8分钟，显著低于对照组的43.6±11.7分钟(t=5.5161，P<0.01)，不良反应方面，选择性子宫内膜切除术组术后出血过多、经期腹痛发生率与传统子宫内膜切除术相比无差异，但月经过少及闭经发生率为4.5％，明显低于对照组的42.9％(X2=8.8361，P<0.05)。术后发生宫腔粘连率选择性子宫内膜切除术组为4.5％，显著低于传统术式的28.5％(X2=4.5506，P<0.05)。　　 结论：选择性子宫内膜切除术与传统术式同样有效，但术后不良并发症明显低于传统术式，是对传统子宫内膜切除术的有效改良术式。