研究背景在外科急诊中,小腿急性外伤极为常见。行走过程中小腿易与外界物体产生碰撞造成损伤。尤其在夏天,小腿长期暴露,损伤几率更大,轻者为皮肤软组织损伤,重者可合并骨折或肌肉肌腱断裂。胫前伤口,按形状分主要分为线型伤口、瓣状伤口、烧瓶样伤口(flask-likewound)及不规则伤口等;按致伤机制分,主要包括挫裂伤、撕脱伤、挤压伤等。通过在急诊外科对胫前外伤的长期观察,发现胫前烧瓶样伤口(即潜行撕脱伤口)较为特殊,此类伤口较其他伤口具有更常见、易漏诊、难愈合等特点。胫前烧瓶样伤口为口小底大型,即皮下组织存在潜行撕脱,虽然底部腔隙较大,但因表面伤口较小,与其他类型伤口相比更易被患者或医生忽视,往往因不恰当或不完善处理导致伤口难以愈合。经查阅文献发现,现阶段尚未有治疗此类伤口及预防其延迟愈合的统一标准。因此,我们对胫前外伤患者进行了病例收集、治疗及随访,来研究其最佳治疗方案,以期对临床上治疗此类伤口以及预防其延迟愈合提供理论依据。目的统计胫前伤口各种伤口类型所占的比例,分析胫前伤口的特点,以及阐明研究胫前烧瓶样伤口的意义;研究清创缝合术后局部加压和固定对胫前烧瓶样伤口愈合过程及愈合时间的影响,为门诊胫前皮肤软组织损伤患者提供更精准的治疗依据。方法收集我院急诊外科2017年5月至2018年6月间门诊收治的所有胫前皮肤软组织开放性外伤的患者,共239例,其中男126例,女113例;年龄20～60岁,平均年龄(40.25±7.68)岁。所收集的患者均仅为皮肤软组织损伤,无骨折、大面积皮肤缺损及大面积撕脱伤等情况,并且均无糖尿病、下肢血管性病变等慢性基础疾病。将所有患者按照伤口形状进行分类,主要分为:线型伤口、瓣状伤口、烧瓶样伤口及不规则伤口(凡存在潜行剥脱的伤口均归入烧瓶样伤口),统计各类伤口的数量及其所占比例。并选取伤后6-8小时内就诊且伤口长度1cm～10cm之间的单纯胫前烧瓶样伤口的患者作为观察对象,进行随访。将所纳入的观察对象按术后不同固定方式分为观察组和对照组。其中,观察组行清创缝合术后进行局部加压包扎及肢体固定,对照组伤口清创缝合后常规包扎。对比观察两组患者第3d、5d、7d、14d、21d伤口情况和最终愈合时间。结果(1)2017年5月至2018年6月间门诊收治的胫前皮肤软组织开放性外伤的患者共239例,其中线型伤口36例,占所有伤口的15.06%,均为急性伤口;瓣状伤口75例,占31.38%,其中经外院治疗后因皮瓣部分坏死就诊于我院的为10例,急性伤口共65例;烧瓶样伤口 108例,占45.19%,其中因陈旧性难愈合伤口就诊于我院的为35例,占此类伤口32.41%,急性伤口共73例,占此类伤口67.59%;不规则伤口20例,占8.37%,均为急性伤口。因陈旧性伤口难愈合就诊于我院的患者共占18.82%。最终完成随访的胫前烧瓶样伤口患者一共57例,对照组20例、观察组37例。(2)胫前烧瓶样伤口治疗后21天内,两组患者伤口潜行缩小率、渗液类型计分、渗液数量、伤口周围皮肤颜色和伤口组织类型评分均呈明显下降趋势,证明患者经过清创缝合术后均呈逐渐好转趋势。两组患者同一时间同一项目相比,术后3d差异无统计学意义;术后5d,渗液数量、伤口周围皮肤颜色和伤口组织类型差异有统计学意义(P<0.05);术后第7d、14d、21d,各项目差异均有统计学意义(P<0.05)。两组伤口愈合率均为100%,观察组愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)。并且57例患者术后均无血肿、感染等并发症发生。结论(1)在急诊中,小腿胫前急性皮肤软组织损伤较为复杂,伤口种类较多,容易发生伤口延迟愈合,其中烧瓶样伤口的发生率最高,应引起高度重视。(2)术后局部加压固定可提高胫前烧瓶样伤口的愈合质量,缩短愈合时间,从而可缩短病程,减轻患者病痛。