论文部分内容阅读
目的：1.设计护士锐器伤防护调查表及防护行为观察表,旨在剖析护士锐器伤防护行为现状及相关影响因素。2.揭示护士锐器伤流行特征及防护行为,分析锐器伤防护行为运作特征,为锐器伤防护策略提供理论依据。3.建立锐器伤干预运作模型,为护士锐器伤防护行为安全运作奠定基础。方法：1.参考国内外文献,引入行为运作管理理论,设计护士锐器伤防护调查表及防护行为观察表,并对调查表进行信效度检验。2.采用分层随机抽样结合便利抽样法,使用临床护士锐器伤防护调查表,对遵义市4所三级医院和10所二级医院871名临床护士进行问卷调查。3.采用便利抽样法,应用临床护士锐器伤防护行为观察表,观察遵义市某三甲医院31个临床科室锐器盒的运行情况；观察手术室20名巡回护士与20名器械护士的防护行为,并分析临床护士锐器伤防护行为运作特征。4.根据文献分析法形成护士锐器伤防护行为假设模型,采用结构方程模型探究护士锐器伤防护行为运作的相关影响因素。5.提炼护士锐器伤防护行为假设模型的关键要素,建立锐器伤干预运作模型。结果：1.设计了护士锐器伤防护调查表及防护行为观察表。调查表包括基本信息,个人防护知识、态度及行为,医院及科室安全氛围,锐器伤发生及上报情况四部分。调查表Cronbach a系数为0.832,重测信度系数为0.817。2.共发放调查问卷871份,回收796份,有效问卷787份,有效回收率90.4%。787名护士在过去1年内有519人发生锐器伤,共1377例次,锐器伤发生率为65.95%,发生密度为1.75次/人/年；其中298人发生污染锐器伤,共543例次,污染锐器伤发生率为37.87%,发生密度为0.69次/人/年。锐器伤发生率与年资、职称呈负相关(P<0.05),不同医院等级和不同科室护士锐器伤发生率具有统计学差异(P<0.05)。护士用纱布包裹折安瓿得分2.76±1.323(95%CI,2.67～2.85),静脉抽血或注射时戴手套得分2.31±1.192(95%CI,2.22-2.39),静脉输液时戴手套得分1.87±1.057(95%CI,1.80～1.94)。不同医院等级和不同年资护士防护行为具有统计学差异(P<0.05)。3.被观察的三甲医院31个临床科室均备有锐器盒,但使用极不规范,3个科室放在治疗车下层,4个科室放在治疗台,3个科室放在治疗室窗户边的台面上；3个科室锐器暴露至锐器盒外,14个科室锐器盒内锐器超过3/4。20名巡回护士均双手回套针帽及徒手分离注射器针头,17人徒手掰安瓿,15人徒手拾起使用后空安瓿或玻璃,14人建立静脉通道未戴手套,16人未使用安全针具,11人操作毕未及时将锐器放入锐器盒内。20名器械护士均直接用手拿取缝合针,19人直接用手接触使用后锐器,19人徒手拿纱布擦拭锐器尖端,7人手术毕将锐器放入医疗垃圾袋。4.形成了护士锐器伤防护行为假设模型,模型适配度检验结果为：NFI、IFI、TLI、 CFI、RMSEA、PCFI、FMIN、总体差异函数分别为0.931、0.959、0.921、0.958、0.060、0.511、0.147、0.086。防护知识、风险感知、行为认同度等内在因素对护士锐器伤防护行为的影响路径系数为0.330,医院安全管理、科室制度流程、防护用品及锐器盒管理等外在因素对护士锐器伤防护行为的影响路径系数为0.663,内在因素和外在因素的相关系数为0.231,内外因素对护士锐器伤防护行为的解释变异量为65%,误差变异量为35%。5.构建了基于人-机-环境(Man-Machine-Environment)的锐器伤干预运作模型。结论：1.临床护士锐器伤防护调查表具有较好的信度和效度。调查结果具有可靠性及稳定性。2.临床护士锐器伤发生率高,其中,手术室护士锐器伤发生率高居第一。年资、职称越低,护士锐器伤发生率越高。3.临床锐器盒运作情况不理想,其放置位置不规范、高度不适宜、更换不及时,未充分发挥安全特性。护士锐器伤防护行为不容乐观,护士不安全防护行为具有普遍性、严重性及习惯性等特征。4.护士锐器伤防护行为假设模型契合度较理想,护士锐器伤防护行为是内外因素交互作用的结果。管理者应提高自身安全意识,从护士内在特性及医院外在环境方面综合制定干预策略,提高临床护士防护行为运作安全性,减少锐器伤所致的职业伤害。5.基于人-机-环境(MME)的锐器伤干预运作模型能促进防护系统高效、安全运作,发挥组织属性及个体属性的最佳性能。