肾脏移植作为治疗终末期肾病的重要手段[1],是中国临床上开展最早、例数最多、技术最成熟的大器官移植[2]。2012年《柳叶刀》发表的首个中国慢性肾脏疾病调查研究结果显示:我国慢性肾病的患病率为10。8%,预计约有1.95亿患者,随年龄增长患病率逐渐增高。肾脏移植作为终末期肾病患者最理想的肾替代治疗手段,在全球范围内快速推广,中国移植科学登记系统数据中心(Chinese Scientific Registry of Kidney Transplantation Data Center,CSRKT)的统计数据表明,2015年,我国共完成了 7131例肾脏移植手术,仅次美国居全球第二位[3]。随着手术技术的成熟及新型免疫抑制药物的应用[4],肾脏移植的近期及远期存活率均有显著提高,但急慢性排斥反应、术后感染等因素严重影响受者的预后及存活率,尤其肾移植受者侵袭性真菌病,因其发病隐匿,临床症状无特异性,影像学检查复杂多变给临床诊断带来较大困难,已成为实体器官移植后移植物丢失及患者死亡的重要原因之一。目前国内及欧美流行病学研究显示:侵蚀性真菌病的发生率根据免疫抑制程度、各移植中心环境及预防性药物使用方案不同等因素而不尽相同。TRANSNET长达五年监测对实体器官移植受者进行较为全面研究,结果表明实体器官移植受者侵蚀性真菌病以念珠菌最为多见,其次为曲霉菌、隐球菌、非曲霉菌(除外接合菌)、地方性真菌、接合菌及卡氏肺孢子虫[5]资料显示,约有75%的肾移植患者术后1年内发生过不同程度、不同类型的感染,其中约26%患者直接死于感染。虽然肾移植术后侵袭性真菌病引起了越来越多临床医生的关注,但由于肾移植术后患者病情相对复杂,可归因的相关因素较难确定。我国尚无肾移植相关IFD大规模循证医学资料,肾移植术后IFD的预防及治疗尚无被大范围认可的标准方案,大多数为临床医生经验性治疗方案。因此对于肾移植术后侵袭性肺部真菌病临床特征进行分析,提高肾移植术术后肺部侵袭性真菌病的检出和诊断水平对于提高肾移植效果及提高肾移植术后患者生存率有重大意义。目的研究肾移植术后肺部侵袭性真菌病(IFD)的临床特点,探讨肾移植术后肺部侵袭性真菌病(IFD)的预防及治疗方案方法回顾分析南方医科大学2010年1月至2015年12月肾移植术后患者共346例,按照入选标准筛选出诊断为肺部侵袭性真菌病的病例,死亡病例为病例组,非死亡的病例为对照组,分析IFD的发病时间、发病率、死亡率、主要真菌构成比以及各种抗真菌药物的有效性。结果39例肺部侵袭性真菌病患者中男性30例,女性9例,男:女=3.33:1,平均年龄岁(20-62岁);39例肾移植受者中,5例发生于肾移植术后三个月内,占总发病率的12.8%,18例发生于术后半年内,占总发病率的46.15%,25例发生于术后一年内,占总发病率的64.1%,8例发生于术后两年后,占总发病率的20.51%。肺部影像学表现:其中21例表现为弥漫性磨玻璃样改变,斑片状影8例,多发结节状影4例,肺纹理增多4例,单发结节状影3例,空洞影1例。结论肾移植术后肺部侵袭性真菌病多发于肾移植术后3-6个月内,患者多以发热、咳嗽、咳痰就诊,临床症状无明显特异性,病原体检出率较低,以白色念珠菌多见(36%),肺部CT表现多样性,以肺部弥漫性磨玻璃样影多见,影像学表现对临床诊断具有指导意义。肾移植术后肺部侵袭性真菌病发病迅速,早期诊断鉴别肺部感染类型,早期选择敏感抗真菌药物可以大大提高肾移植受者肺部侵袭性真菌病存活率,缩短治疗时间,节约治疗费用。