硫酸镁用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

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目的:本研究采用随机、对照的方法,观察硫酸镁对腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响,并与瑞芬太尼进行比较,以探讨硫酸镁用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果和安全性。方法:45例ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为三组:对照组(C组)、硫酸镁组(M组)、瑞芬太尼组(R组),每组各15例。M组麻醉诱导前静脉输注硫酸镁30mg/kg的负荷量(以生理盐水稀释,输注时间不少于20min),继之以15mg/(kg·h)速率持续输注至消除气腹。R组术中以瑞芬太尼泵注,速率以0.2ug/(kg·min)至手术结束。C组术中以同等容量的生理盐水泵注。麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg,异丙酚1.5mg/kg,芬太尼2ug/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉注射。麻醉维持:以1%~2%七氟烷吸入至取出胆囊、丙泊酚4~6mg/(kg·h)持续泵注至缝皮。记录患者入室休息10min(T0)、麻醉诱导前(T1)、建立气腹后5min(T2)、建立气腹后10min(T3)、建立气腹后20min(T4)、建立气腹后30min(T5)、术毕拔管后1min(T6)等时间点SBP、DBP、HR。于入室休息10min(T0)、气腹后5min(T2)、气腹后10min(T3)、术毕拔管后1min(T6)时点取静脉血3ml,测定血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度。记录患者气腹时间、苏醒时间、拔管时间以及不良反应发生情况。采用VAS评分法对患者术后疼痛程度进行评分。结果:组间比较:三组患者性别比、年龄、体重差异无统计学意义(P﹥0.05)。T1时点,M组SBP、DBP较C组和R组明显下降(P﹤0.05);T2-T5时点,M组与R组SBP、DBP以及HR均明显低于C组(P﹤0.05),但M组、R组两组差异无统计学意义(P﹥0.05);T6时点, M组SBP、DBP及HR较R组、C组明显降低(P﹤0.05),但R组与C组无显著差异(P﹥0.05)。T2、T3时点,C组E、NE浓度较M组、R组明显升高(P<0.05);T6时点,R组E、NE浓度较M组、C组明显升高(P﹤0.05)。M组苏醒时间、拔管时间较C组、R组延迟(P<0.05);M组术后VAS评分较C组、R组明显减低(P﹤0.05)。组内比较: C组T2-T5时点SBP、DBP、HR及T2、T3时点E、NE浓度均明显高于T0时点(P﹤0.05);M组T1时点SBP、DBP明显低于T0时点(P﹤0.05),其余各时点SBP、DBP、HR及E、NE浓度与T0时点比较无明显差异(P﹥0.05);R组T6时点SBP、DBP、HR及E、NE浓度明显高于T0时点(P﹤0.05),其余各时点与T0时点比较无明显差异(P﹥0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者术中持续输注硫酸镁,可抑制气腹引起的应激反应,降低外周血管阻力,减少儿茶酚胺的释放,维持术中血压和心率平稳;效果与瑞芬太尼相仿。并可缓解患者术后疼痛程度,提高患者术后的舒适度。
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