【摘 要】
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背景和目的:心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy CRT)是临床上治疗射血分数降低心力衰竭最为常见的器械治疗。临床研究证明,使用CRT能降低心衰患者的死亡率、再入院率,有力的改善心衰患者症状、提高生活质量。然而,在接受CRT的患者中,大约1/3并未受益。如何让更多的心衰患者受益于CRT,探索提高CRT的反应是目前临床研究的热点。目前,国内外有不少关于
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背景和目的:心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy CRT)是临床上治疗射血分数降低心力衰竭最为常见的器械治疗。临床研究证明,使用CRT能降低心衰患者的死亡率、再入院率,有力的改善心衰患者症状、提高生活质量。然而,在接受CRT的患者中,大约1/3并未受益。如何让更多的心衰患者受益于CRT,探索提高CRT的反应是目前临床研究的热点。目前,国内外有不少关于CRT电极植入位置与CRT反应的文献报道,但关于右室电极植入位置与CRT反应的研究结论并不一致。本研究拟采用循证医学系统评价方法,分析比较右心室电极不同植入部位(心尖部RVA及非心尖部NRVA)与CRT反应的关系,以发现影响CRT反应的因素。方法:手动检索万方、中国知网、维普、PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆数据库有关中英文文献,检索年限为建库至2019年12月。由两名研究者根据纳入标准、排除标准各自筛选文献并获取相关数据,采用修正版JADAD评分量表进行文献质量评价。数据分析软件使用Revman 5.3,并基于异质性检验、I~2选择相应的效应模型进行分析,以P<0.05具有统计学差异。结果:本研究最终纳入13篇文献,共计2463例患者,其中右室心尖部组1668例,右室非心尖部组795例。荟萃分析表明,RVA组与NRVA组在术后随访LVEF(SMD=0.12,95%CI:-0.00~0.23,P=0.05)、LVEDD(SMD=0.00,95%CI:-0.15~0.16,P=0.99)、LVESV(SMD=0.02,95%CI:-0.11~0.16,P=0.72)、LVEDV(SMD=0.03,95%CI:-0.10~0.17,P=0.62)无统计学差异。在LVEDD减小值(?LVEDD)方面(SMD=0.35,95%CI:-0.13~0.57,P=0.002)有统计学差异,NRVA优于RVA。而在LVEF提高值(SMD=0.05,95%CI:-0.10~0.20,P=0.50)、LVESV减小值(SMD=-0.03,95%CI:-0.13~0.07,P=0.59)、LVEDV减小值(SMD=-0.02,95%CI:-0.15~0.11,P=0.76)两者之间无统计学差异。根据随访时间长短行亚组分析显示各合并结果与原结果一致。敏感性分析显示各结果均较稳健。结论:心脏再同步化治疗能逆转左室重构,右室电极植入位置NRVA与RVA相比,除在?LVEDD显示出优越性外,两者之间无统计学差异;亚组分析表明该结论与随访时间长短无关。总体而言,右室NRVA起搏非劣效于RVA起搏。
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