论文部分内容阅读
背景重症肺炎的预后差,死亡率高达17%-49%。国外研究结果显示,社区获得性肺炎中,病毒性肺炎占22%。目前针对病毒性肺炎的研究多关注于轻症患者,关于成人机械通气重症肺炎患者呼吸道病毒的病原学相关报道较少。而重症肺炎患者呼吸道病毒阳性与临床的相关性尚需进一步研究明确。目的明确成人机械通气重症肺炎患者呼吸道病毒病原学构成。探索咽拭子、ETA、BALF三种标本检测结果的异同。探索呼吸道病毒阳性与临床的相关性。材料与方法本研究是一项单中心前瞻性观察性研究。从2019年03月1日至2020年06月30日期间,共纳入广州医科大学附属第一医院重症医学科成人机械通气重症肺炎共115例。在入组48小时内及第7天,同时取患者咽拭子、气管内抽吸物、支气管肺泡灌洗液检测25种常见呼吸道病毒。并记录其一般情况、生命体征,检测呼吸、心脏、肝肾、凝血、感染、免疫功能、胸部影像学等指标。随访入组后90天生存情况。主要终点:90天生存情况。次要终点包括:机械通气天数、ICU滞留天数、全院住院天数、住院总费用。最终得出结果:重症肺炎病原学构成、三种不同部位气道分泌物行病毒检测结果异同、病毒阳性与预后关系。结果1.2019年03月1日至2020年06月30日共入组成人机械通气重症肺炎患者115例,其中呼吸道病毒阳性的患者人数69（60.00%）。2.呼吸道病毒中,阳性率由高至低依次是:人巨细胞病毒43人（37.39%）,腺病毒13人（11.30%）,流行性感冒病毒A型H1N120096人（5.22%）等。19人（16.52%）合并两种呼吸道病毒混合感染。1人（0.87%）合并三种呼吸道病毒混合感染。8人（6.96%）出现医院内新检出病毒。3.采集不同部位的呼吸道分泌物行病毒检测,病毒阳性率:BALF近似于ETA>咽拭子。病毒载量:BALF>ETA>咽拭子。Ct值:咽拭子>ETA（29.45（27.51-36.11）vs.19.79（20.79-31.66）,P=0.001）;ETA>BALF（27.02±7.13vs.24.16±6.07,P=0.04）;咽拭子>BALF（27.96±4.17 vs.23.42±7.17,P=0.02）。4.病毒阳性组的90天死亡率27.54%,病毒阴性组的90天死亡率32.61%,二者没有统计学上的差异。病毒阳性组的有创机械通气天数（32.00（13.00-60.00）vs.17.00（10.00-34.25）,P=0.02）、ICU滞留天数（36.00（17.00-60.50）vs.22.00（12.75-38.00）,P=0.02）、总住院天数（51.00（34.50-77.50）vs.32.00（21.00-58.25）,P<0.01）、住院总费用（万元）（28.88（10.32-55.06）vs.17.02（6.67-45.68）,P=0.04）均比病毒阴性组长/高。结论机械通气重症肺炎,60%患者呼吸道病毒核酸检测阳性。支气管肺泡灌洗液的病毒阳性检出率及病毒载量较高。与病毒阴性组比较,病毒阳性组患者虽然90天死亡率没有差异,但机械通气时间、ICU滞留时间、总住院时间延长及住院费用增加。