研究背景便秘是老年人常见的主诉,其发病率有随年龄增长而增加的趋势。目前人们对便秘普遍存在误区,不少人长期遭受便秘的困扰,却并不重视,不寻求就医,对便秘自行处理或任其发展,殊不知这样会给健康埋下很多隐患。便秘虽不直接导致死亡,危及生命,但对人体危害已不可轻视,会造成痛苦、降低舒适度,已成为影响现代人生活质量的重要病症。便秘不仅给患者带来不适,而且用力排便时,腹腔内压力和颅内压力增加,易诱发脑血管破裂。同时,便秘使心脏后负荷增加,有诱发心脏卒死的危险。基于便秘的概念和诊断标准的不同及不断发展,人们对便秘的认识也有很大差别及误解。因此,真正的便秘患病率很难估计。美国一个大样本的流行病学调查显示：女性主诉便秘的患病率为20.8%,男性为8%。来自加拿大的研究报告显示,27.2%调查者有便秘主诉。美国另外两个研究显示症状性便秘的患病率分别为14.7%和24.4%。加拿大最近的一项研究显示：符合Rome I和Ⅱ标准的便秘患病率分别为：16.7%和14.9%。以上便秘调查结果不是因为研究的人群不同而产生差异,而是因为调查方法参考的标准不同而致。自我主诉的便秘是主观的,可能会受到各种社会因素的影响。在以往的研究中用自我主诉的便秘为标准与以症状为基础的便秘标准相比,发现既不敏感也不确切。OMER NUR PAMUK等调查结果显示：在同一人群中,有便秘主诉者为29.2%,符合便秘症状的便秘患病率为39.6%,通过记录排便日记提示的便秘患病率为31.4%。美国一项大规模流行病学研究显示：符合罗马II便秘标准的37%女性和59%男性没有便秘主诉。同样地,在另一项流行病学研究中,23.2%的参与者有大便干结,17.6%有排便困难,而只有5%的参与者认为自己患有便秘。另有研究结果表明,符合便秘症状标准的便秘患病率较自我主诉的患病率要高的多。以上研究结果提示主诉便秘并不能真实反应人群的便秘情况。那些符合便秘症状标准而无主诉的便秘人群,尤其是老年人将面临更大的危险,因此,了解无主诉便秘的老年人隐性便秘的情况及影响因素变得非常重要。研究目的和意义应用排便日记筛查广州地区社区老年人的隐性便秘,统计隐性便秘的患病率并分析其危险因素,从而提供指导意见及建议,使医护人员重视社区老年人隐性便秘的发生,采取正确的便秘评估方法,准确评估出可能发生隐性便秘的老年人群,以便及时准确治疗,并教会老年人正确认识便秘及采取预防措施,从而促进健康,防止并发症的发生。本次研究是目前首个基于中国广州社区老年人隐性便秘患病率的流行病学的调查研究,可为广州地区的老年便秘护理提供参考依据,并弥补我国在这一领域的空白。研究方法：本课题将分为两个部分来研究：一、通过应用便秘情况调查问卷,了解社区老年人主诉便秘的患病率及对便秘的处理情况。二、在第一部分的基础上,应用排便日记进一步了解无主诉便秘老年人群隐性便秘发生情况。1.调查问卷及排便日记的设计调查问卷参考视觉评分模拟问卷(VASQ, visual scale analog questionnaire),并以功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准为理论基础,咨询多位老年护理和消化内科专家反复修改论证后形成。内容包括两个部分：第一部分为人口学相关资料,包括性别、年龄、文化程度、社区分布等；第二部分共有10个条目,内容为：既往12个月、6个月、3个月及现在主诉便秘情况；既往胃肠道手术史,排便习惯、排便时症状及便秘处理情况等。排便日记则是以美国密歇根大学的排便日记为理念,以功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准为理论基础,并经过了老年护理和消化内科专家反复修改论证,内容包括每日排便次数、排便费力、排便不尽感、肛门阻塞感、手法辅助以及大便性状等6个项目。2.以方便抽样的方法,于2009年9月至2009年12月,分别在员村山顶社区和广州某老人院,对60岁以上老人进行了便秘相关问题的调查,对于调查结果显示无主诉便秘者应用排便日记,记录其2周排便情况。3.统计学方法：采用SPSS13.0软件对获取的数据进行统计学分析。应用描述性统计方法、x2检验及logistic回归分析等统计学方法：对人口学相关资料及患病率进行描述性统计；应用x2检验分析年龄、性别、文化程度、社区分布及排便习惯等对隐性便秘的患病率的影响,在x2检验的基础上筛选出P<0.05的变量进行多因素二分类非条件logistic回归分析；用x2检验比较年龄、性别、文化程度、社区分布及排便习惯等因素与主诉便秘、隐性便秘及非隐性便秘的相关性(a=0.05),在x2检验的基础上,筛选P<0.05的变量进行多因素多分类非条件logistic回归分析。研究结果1.便秘患病率本次共发出便秘相关调查问卷250份,收回有效问卷244份。调查问卷提示有主诉便秘者共60例,主诉便秘患病率为24.59%。其中重度便秘患病率30%,中度便秘患病率46.7%,轻度便秘患病率23.3%。2.隐性便秘的患病率本次共发出排便日记190份,收回有效排便日记184份。排便日记提示有隐性便秘者共84例,社区老年人隐性便秘的患病率为45.65%,其中男性为36.8%,女性为51.9%。3.隐性便秘的症状在隐性便秘者中,隐性便秘的症状表现为：88.1%表现为排便费力,73.8%大便干结,33.3%排便不尽感,9.5%肛门阻塞感,2.4%手法辅助排便；所有隐性便秘者排便频率均为每周3次以上。4.老年隐性便秘影响因素分析隐性便秘的患病率在性别、文化程度、社区分布及排便习惯上存在差异,具有统计学意义(P<0.05),在年龄上差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果提示排便习惯为社区老年人隐性便秘的一个独立影响因素(OR>1,P<0.05)。5.老年主诉便秘、隐性便秘影响因素的分析主诉便秘、隐性便秘及非隐性便秘者在年龄方面无显著差异(P>0.05),在性别、文化程度、社区分布及排便习惯上存在显著差异,有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示排便习惯为社区老年人主诉便秘及隐性便秘的共同的、独立的影响因素。研究结论社区老年人隐性便秘的患病率较高,隐性便秘的症状主要以排便费力和大便干结为主,排便习惯是社区老年人隐性便秘及主诉便秘的共同独立影响因素,因此,正确评估老年人便秘情况,帮助老年人正确识别便秘及养成定时排便的好习惯十分重要。