研究目的:本研究旨在从临床方面观察平胃散合四逆散加减治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热证)的疗效并探讨其可能的作用机理,为临床新药研究提供理论依据。研究方法(1)选取湖北省中医院消化内科门诊就诊及住院病人60例(经胃镜及病理检查后确诊为慢性浅表性胃窦炎,中医辨证为脾胃湿热证),随机将其分为治疗组(中西药结合组)及对照组(单纯西药组)各30例。两组患者在治疗前性别、年龄、病程、主要中医症候、中医症候积分、发病因素(饮食不节、情志、劳逸过度、六淫、烟酒等)胃镜检查情况、病理检查等情况、方面的比较均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。(2)详细询问病史以求发现促发因素并设法消除,配合心理辅导以减缓患者异常情绪。治疗组给予平胃散合四逆散加减(苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、柴胡10g、枳实10g、白芍10g,黄连6g、法夏10g、玄胡10g、苡仁20g、云茯苓15g、白术15g、炙甘草6g等组成)治疗,水煎温服日一剂,一剂分两次服用,200ml/次,同时根据患者临床症状给予不同类型西药:有反酸者给予埃索美拉唑镁肠溶片(耐信,口服,40mg/次,1次/日)抑酸,有胃排空障碍及十二指肠液反流者给予盐酸伊托必利片(瑞复啉口服,50mg/次,3次/日)促胃动力,有胃黏膜充血、糜烂严重者给予铝碳酸镁片(威地美,口服,20mg/次,3次/日)保护胃粘膜,HP阳性病例同时给予克拉霉素缓释片(康婷,口服,250mg/次,2次/日),阿莫西林胶囊(强力阿莫仙,口服,1.0g/次,2次/日),泮托拉唑胶囊(泮立苏,口服,40mg/次,2次/日),对照组根据症状及HP感染情况给予同治疗组中单纯西药治疗。(3)两组病例均以四周为一疗程,服药一疗程后进行疗效判定。观察两组患者治疗后临床总疗效、主要中医症候及积分改善情况、胃镜检查情况、病理检查情况Hp转阴及舌质、舌苔改善情况。(4)统计学分析方法:数据应用SPSS12.0统计软件进行分析。等级资料采用Ridit分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。结果:1.治疗后治疗组临床总疗效为93.3%,对照组为76.7%,经统计学分析,P＜0.05,具有显著性差异。2.治疗组在中医症候疗效的总有效率为93.3%,对照组为76.7%,经统计学分析P＜0.05,具有显著性差异;治疗组中医症候积分、中医主、次症积分改善方面均优于对照组(P＜0.05)。3.治疗组在胃镜像、病理变化方面的有效率分别为:90.0%、88.3%,对照组分别为:73.3%、66.7%,治疗组在这两方面的改善均优于对照组(P＜0.05)4.舌质舌苔改善方面治疗组优于对照组(P<＜0.05)。5.两组对Hp感染情况改善方面没有明显差异。结论在单纯运用西药治疗慢性浅表性胃窦炎(脾胃湿热型)的同时加入中药汤剂平胃散合四逆散加减治疗可增加约15个百分点,其机理可能与以下几方面有关:(1)抑制胃酸保护胃黏膜,减弱攻击因子的损伤:中医药主要手段在于改善胃黏膜循环灌注,增加胃黏膜前列腺素合成,增强胃黏膜屏障,保护胃黏膜免受胃酸侵袭。方中厚朴中的厚朴酚能抑制胃酸分泌,还对胃溃疡有防治作用,云苓白术能增强胃黏膜屏障作用,而加速炎症的愈合。黄连及其生物碱对胃黏膜具有保护作用,该作用可能与其抑制胃酸分泌、提高胃黏膜屏障功能、改善胃黏膜血流供应、调节植物神经系统功能、抑制致炎因子的产生、过氧化等有关。苍术能抗实验性胃炎及胃溃疡,另对胃肠运动也有调节作用。(2)增加胃肠蠕动,促进胃排空,可能与胃肠运动功能紊乱、胃肠运动功能调节失常、胃蠕动减慢有关。柴胡、枳壳合煎及分煎合用,均能明显增强胃排空功能,有调节胃肠运动功能的双向作用,其对胃肠动力的调整作用分别与阿托品及西沙必利相近。并用健脾益气药云苓、白术等,共同作用于消化道调节其运动。(3)调整紊乱神经内分泌功能:长期焦虑、抑郁等导致自主神经功能紊乱,从而引起情绪异常,国处文献报道消化系统疾病50%由〃心生疾病”引起,即与精神情绪有关,中医认为肝气不舒则情志抑郁,配合疏肝理气药柴胡、香附等疏肝解郁,具有镇静,安神等广泛的中枢抑制作用。另外该方中的半夏、黄连、苍白术等药物,通过直接抑制或破坏肿瘤细胞,诱导肿瘤细胞凋亡,影响其核酸代谢及激活其免疫等机理来发挥其抗肿瘤的作用,可阻断病情的发展,降低CSG的癌变率。结合相关西药治疗该病时,具有协同增强的效果。说明平胃散四逆加减方的组方切合临床实际,在治疗慢性浅表性胃炎(脾胃湿热证)方面确有一定疗效,值得进一步研究及推广。