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目的探讨暴发性1型糖尿病(FT1DM)患者,糖代谢状况、胰岛功能等随时间推移的变化以及可能机制。方法对我院内分泌科住院FT1DM患者13例(2000年9月至2015年3月),进行随访研究,平均随访时间7.38年,收集一般资料、检测糖化血红蛋白(Hb A1c)、血空腹C肽(C-P0)、胰高糖素(Glu 0)、餐后120分C肽(C-P120)、胰高糖素(Glu120)、血生化、胰岛相关抗体、柯萨奇病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、人类白细胞抗原(HLA)-DRB1、HLA-DQA1、HLA-DQB1等基因。对其中10例FT1DM患者进行连续72h的动态血糖监测(CGM),20例经典1型糖尿病(T1DM)患者作为对照组,进行连续72h的CGM。结果一、13例FT1DM随访结果1、平均发病年龄(46.54±7.14)岁,平均病程(7.38±4.89)年,与基线相比,随访时腰臀比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);胰岛素用量与基线相比无统计学差异(P>0.05)。2、与基线相比,随访时Hb A1c明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);C-P0、C-P120均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);胰岛素抗体(INS-Ab)无统计学差异(P>0.05)。3、与基线相比,随访时白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、血钾(K)、肌酐(Cr)、谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、碱性磷酸酶(AKP)均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。4、病毒抗体检测:13例FT1DM患者病毒抗体检测结果:柯萨奇病毒1例阳性,1例弱阳性;单纯疱疹病毒3例阳性。5/13(38.46%)FT1DM患者病毒抗体阳性。其余均为阴性。5、基因检测:HLA-DQB1等位基因频率较高的是DQB1*0201(50.0%)、DQB1*0502(33.3%)、DQB1*0301(25.0%),HLA-DQA1等位基因频率较高的是DQA1*0104(55.6%)、DQA1*0103(44.4%),HLA-DRB1等位基因频率较高的是DRB1*0301(88.9%)、DRB1*07(44.4%)。同时含有两个易感等位基因的基因型频率较高的是DQA1*03-DQB1*0303(16.7%),DQA1*0302-DQB1*0303(8.3%),DQA1*0103-DQB1*0601(8.3%),DRB1*0901-DQB1*0303(8.3%)。二、10例FT1DM与20例T1DM患者CGM结果1、二组病程、性别比较无统计学差异(p>0.05),FT1DM组发病年龄、BMI、腰臀比明显高于T1DM组(P<0.05);FT1DM组胰岛素餐前量(u/d/Kg))明显高于T1DM组(P<0.05);日总量(u/d/Kg)、基础量(u/d/Kg)二组相比无统计学差异(P>0.05)。2、二组平均血糖(MBG)、血糖的标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)及大于13.9mmol/L的百分比等无统计学差异(P>0.05),FT1DM组≤3.9mmol/L的血糖值百分比明显高于T1DM组(P<0.05),FT1DM组血糖最低值(Min)低于T1DM组(P<0.05)。3、FT1DM组C-P 0、C-P120均明显低于T1DM组(P<0.05),Glu120、Glu0/C-P0、Glu120/C-P120均明显高于T1DM组(P<0.05)。4、FT1DM组的谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)均为阳性,滴度明显低于T1DM组,胰岛细胞抗体(ICA-Ab)阳性率明显低于T1DM组,而二组INS-Ab未现差异。结论1、随着病程进展,FT1DM胰岛β细胞功能呈现进行性不可逆性破坏的趋势;起病时FT1DM的各种代谢紊乱及应激反应在后期都得到了缓解。病毒感染(单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒)、病毒抗体产生、HLA-DQ、DR基因、GAD-Ab等相关抗体可能参与了FT1DM的发生。2、与T1DM相比,FT1DM患者血糖控制更差,血糖波动大,好发低血糖,肾脏并发症更常见,胰岛α细胞功能障碍更严重。