【摘 要】
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目的:通过对病理确诊为原发性Ig A肾病（Ig AN）患者的临床资料进行回顾性分析研究,初步探讨及分析Ig AN系膜区补体C3沉积不同强度的中医证型、临床表现及病理特征。方法:通过广州中医药大学第一附属医院嘉禾病历系统收集2013年8月～2020年12月本院年龄≥16周岁病理活检为原发性Ig AN且光镜下肾小球数不少于9个的住院患者病历资料进行回顾性研究。内容包括:性别、年龄、诱发因素、基础疾病（
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目的:通过对病理确诊为原发性Ig A肾病（Ig AN）患者的临床资料进行回顾性分析研究,初步探讨及分析Ig AN系膜区补体C3沉积不同强度的中医证型、临床表现及病理特征。方法:通过广州中医药大学第一附属医院嘉禾病历系统收集2013年8月～2020年12月本院年龄≥16周岁病理活检为原发性Ig AN且光镜下肾小球数不少于9个的住院患者病历资料进行回顾性研究。内容包括:性别、年龄、诱发因素、基础疾病（是否合并高血压）、首发症状（水肿、无症状体检、肉眼血尿、腰部不适、疲倦乏力等）、收缩压、舒张压、血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血总胆固醇（CHOL）、血甘油三酯（TG）、血低密度脂蛋白（LDL）、血糖、白蛋白、血清C3、尿红细胞计数、肾脏病理结果、中医四诊资料等。根据系膜区补体C3沉积强度分为四组,无补体C3沉积者为阴性组（A组）,补体C3少量沉积（+）者为弱阳性组（B组）,补体C3中量沉积（++）者为阳性组（C组）,补体C3大量沉积（+++）者为强阳性组（D组）,分析Ig AN补体C3沉积不同强度的中医证型分布特征、临床表现及肾脏病理特点。结果:1.一般资料:共收集符合条件的Ig AN患者144例,其中阴性组（A组）28例,占全部患者的19.4%;弱阳性组（B组）31例,占全部患者的21.5%;阳性组（C组）69例,占全部患者的47.9%;强阳性组（D组）16例,占全部患者的11.1%。其中男性66例,女性78例,男:女=0.85:1。一般资料中,不同强度补体C3沉积组之间在性别、年龄、病程、收缩压、舒张压、诱发因素方面的差异无统计学意义。2.中医证型:本研究中Ig AN前十个中医症状为镜下血尿（16.91%）、尿浊（11.99%）、眠差（6.08%）、疲倦乏力（5.42%）、口干口苦（5.09%）、双下肢水肿（4.93%）、食少纳呆（3.78%）、头晕（3.61%）、尿频（2.79%）、腰痛（2.79%）。主证以脾肾阳虚证、肝肾阴虚证较为多见,兼证以湿热证、水湿证较多见,不同强度补体C3沉积组之间在证型分布方面的差异无统计学意义。3.临床资料:Ig AN的首发症状以水肿较多见,其次为无症状体检和因他病检查时发现,不同强度补体C3沉积组之间的首发症状无统计学意义。补体C3沉积强阳性组的高血压发生率大于前三组,且以2、3级高血压为主;伴有补体C3沉积组的高血压以3级高血压为主,与阴性组相比,血压等级稍高,各组间高血压发生率无统计学意义。补体C3沉积强度与血肌酐、血尿素、血尿酸之间存在正相关,与e GFR之间存在负相关。伴有补体C3沉积的组与阴性组相比,具有较高的CKD分级水平,但组间差异无统计学意义。随着补体C3沉积程度的增加,血清补体C3水平具有逐渐下降的趋势,但各组间差异无统计学意义。随着补体C3沉积强度的增加,24h尿蛋白定量具有逐渐增加的趋势,但各组间差异无统计学意义。补体C3沉积强度与血清白蛋白之间存在负相关。补体C3沉积强阳性组甘油三酯高于前三组,但仍在正常范围,且各组间差异无统计学意义。不同强度补体C3沉积组之间在总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、血红蛋白方面的差异无统计学意义。补体C3沉积强度与尿红细胞计数之间存在正相关关系。4.病理资料:本研究中Ig AN病理Hass分型以Ⅲ型（局灶增殖性肾小球肾炎）、Ⅳ型（弥漫增殖性肾小球肾炎）为主,随着补体C3沉积强度的增加,病理分型等级具有偏高的趋势,但各组之间Hass分型差异无统计学意义。牛津病理分级中,补体C3沉积强度与肾小管萎缩或间质纤维化严重程度之间存在正相关关系,在系膜细胞增生（M1）、节段性肾小球硬化（S1）、新月体（C1+C2）这三种病理类型中,伴有补体C3沉积的组比阴性组表现稍严重,但各组间差别无统计学意义。免疫复合物主要沉积于系膜区,补体C3沉积阳性率80.6%,补体C3沉积程度与Ig A沉积程度之间呈正相关,与Ig G、Ig M之间不存在明显相关关系。结论:补体C3沉积强度与中医证型之间无明显相关;补体C3沉积强度与血肌酐、血尿素、血尿酸、尿红细胞计数呈正相关,与e GFR、血清白蛋白呈负相关;补体C3沉积强度与肾小管萎缩或间质纤维化严重程度之间存在正相关关系,补体C3沉积强度与Ig A沉积强度呈正相关。补体C3沉积强度可作为Ig AN的预后判断指标。
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