研究目的大约一半的直肠癌患者在病程中会发生肝脏转移。然而,在这些肝转移患者中有很大一部分患者的肝脏转移灶是无法手术切除的。对于同期肝转移灶无法切除的直肠癌患者来说,是否手术切除直肠原发肿瘤或仅进行姑息性全身化疗目前仍然存在争议。材料与方法从2010年1月1日至2015年12月31日的美国国立癌症研究所建立的SEER数据库中确定并筛选出了手术无法切除肝转移灶的直肠癌患者。第二部分回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2015年1月1日至2020年12月31日手术无法切除肝转移灶的直肠癌患者。根据不同的治疗方式,患者被分为原发灶切除组和非切除组。分别计算每年原发肿瘤切除率,1年生存率和2年生存率。用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型评估各个亚组患者的生存情况及影响各组患者预后的独立预测因素。并用多变量逻辑回归模型评估可能影响原发性肿瘤切除潜在相关的因素。研究结果该研究从SEER数据库中筛选出1957例伴肝转移灶无法切除的直肠癌患者,其中494例（25.2%）接受了原发灶的切除。与原发灶未切除组患者相比,原发灶切除组的5年生存率显著提高,具有统计学差异（27.2%VS5.6%,P＜0.001）。放化疗加原发灶切除的患者具有最长的中位生存期和5年生存率（44.7个月,32.4%）。该亚组的Cox回归分析表明,在所有25个亚组中,与未接受原发灶切除的患者相比,接受原发性灶切除的患者总生存率均有所提高,结果具有统计学差异（P＜0.05）。高或中分化肿瘤、接收放疗、原发灶直径＜5cm是影响原发灶切除的独立因素。在验证组中共纳入了518例肝转移癌无法切除的直肠癌患者,其中158例（30.5%）进行了原发灶的切除,原发灶切除组的患者中行放疗的比例较未切除患者高（53.2%VS 36.6%）。在生存分析中,放疗联合手术切除原发灶是影响患者生存最重要的因素（HR:2.562,P＜0.001）,其他可能影响生存的因素还包括年龄较大,确诊时CEA水平升高,确诊时白蛋白水平低于正常,肿瘤为低或未分化。验证组中亦证实原发灶切除联合放化疗患者可获得最好的中位生存时间（42月）,2年及5年生存率（66.3%,30.5%）,仅行化疗未行放疗及原发灶未切除患者5年生存率最低为2.8%。放疗、肿瘤为高或中分化、肿瘤直径＜5cm可潜在促进原发灶的切除。在所有亚组分析中,切除原发灶的女性患者可以获得最长的中位生存时间为61个月,原发灶未切除、肿瘤为低分化或未分化的患者中位生存时间最短为11个月。研究结论大多数伴肝转移灶无法切除的直肠癌患者没有进行原发灶的切除。我们的结果表明,原发灶的切除可以提高该部分患者的中位生存时间及2年、5年生存率。目前仍需要进行前瞻性研究来证实这些结果。