【摘 要】
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目的:探讨成年期不同时点体重状态及不同时段体重变化与死亡风险的关联。方法:选取参加了美国国家健康与营养调查1988-2014的调查及体格检查的研究对象,排除无基线身高体重和无死亡信息以及年龄在40岁以下的人后,共纳入36051人。通过调查中获取的研究对象回忆自报的25岁（成年早期）的体重、回忆自报基线前10年（成年中期）的体重、测量的基线（成年晚期）体重和身高得到了成年早期至中期、成年早期至成年晚
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目的:探讨成年期不同时点体重状态及不同时段体重变化与死亡风险的关联。方法:选取参加了美国国家健康与营养调查1988-2014的调查及体格检查的研究对象,排除无基线身高体重和无死亡信息以及年龄在40岁以下的人后,共纳入36051人。通过调查中获取的研究对象回忆自报的25岁（成年早期）的体重、回忆自报基线前10年（成年中期）的体重、测量的基线（成年晚期）体重和身高得到了成年早期至中期、成年早期至成年晚期以及成年中期至成年晚期三个阶段的体重变化。体质指数（body mass index,BMI）定义为体重（kg）除以身高（m）的平方。在分析每一时点体重与死亡风险的关联时,将每一时点体重状态分7组:BMI<18.5 kg/m2、18.5-19.9 kg/m2、20.0-22.4 kg/m2、22.5-24.9 kg/m2、25.0-29.9kg/m2、30.0-34.9 kg/m2和≥35.0 kg/m2。在分析每一时段体重变化与死亡风险的关联时,先将每一时点BMI分为BMI<25.0 kg/m2、25.0-29.9 kg/m2和30.0-34.9 kg/m2三组后,再将每一时点的BMI分组两两组合得到每一时段体重变化。每一时段体重变化分为5组:体重维持正常组（两个时点的BMI<25.0 kg/m2）、最大体重超重组（一个时点25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2,且另一时点BMI<30.0 kg/m2）、肥胖减至不肥胖组（前一个时点BMI≥30.0 kg/m2,后一个时点BMI<30.0 kg/m2）、不胖增至肥胖组（前一个时点BMI<30.0 kg/m2,后一个时点BMI≥30.0 kg/m2）以及一直肥胖组（两个时点的BMI≥30.0 kg/m2）。通过Cox比例风险回归模型估计成年期这三个时点BMI分组及三个时段体重变化与死亡风险的关联,关联强度由风险比（hazard ratio,HR）和95%置信区间（confidence interval,CI）表示。结果:在平均12.3年的随访中,有10500名研究对象死亡。成年早期BMI与死亡风险呈线性关联,随BMI增加,死亡风险增加;成年中期或晚期BMI则与死亡风险呈J型或U型关联,与体重正常者相比,低体重和肥胖的死亡风险增加,但未发现超重与死亡风险的关联。与体重维持正常者相比,成年早期至中期由不胖增至肥胖则全因死亡风险增加22%（HR=1.22,95%CI=1.11-1.33）,心脏病死亡风险增加49%（HR=1.49,95%CI=1.21-1.83）;研究未发现成年中期至晚期增重与死亡风险的关联,但此时期由肥胖减至不胖则与全因死亡（HR=1.30,95%CI=1.16-1.45）和心脏病死亡（HR=1.48,95%CI=1.14-1.92）风险增加相关。同时,与一直肥胖者相比,未发现此时期减重与全因死亡风险存在显著关联,但成年早期至成年中期由肥胖减至不胖与同时期一直保持肥胖相比,全因死亡风险显著降低（HR=0.71,95%CI=0.50-1.00）。三个阶段,一直肥胖均与全因死亡风险增加相关,HR和95%CI分别为1.72（1.52-1.95）、1.61（1.41-1.84）和1.20（1.09-1.32）;最大体重超重组与死亡风险的关联很弱或者无关联。研究也未发现体重变化与癌症死亡风险之间存在显著关联。结论:成年早期超重肥胖、成年早期至中期体重增加以及成年期一直肥胖均与死亡风险增加相关,成年中期至晚期体重减轻也与死亡风险增加相关。相较于一直保持肥胖的人群,成年早期至中期减重的人群死亡风险显著降低,而成年中期至晚期减重则与死亡风险无显著相关性。本研究提示,成年期维持正常体重尤其是预防成年早期肥胖以及体重过度增加对于降低死亡风险至关重要。
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