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[目的]探索肿瘤最大径≤3cm的肺腺癌中脏层胸膜侵犯(VPI)及其程度与其他临床病理特征的关系,评估不同级别VPI对肿瘤体积较小的肺腺癌患者生存的影响,探讨VPI作为预后因素的价值,并进一步明确弹力纤维染色在VPI诊断中的作用。[材料与方法]回顾性分析231例经手术完全切除及系统性淋巴结清扫、肿瘤最大径≤3cm且无远处器官转移的肺腺癌的临床病理资料,复读历史切片并根据世界卫生组织2015年肺肿瘤组织学分类标准重新诊断。挑选出肿瘤可能侵犯或距离脏层胸膜较近的组织蜡块,重新切片后行H&E染色、维多利亚蓝弹力纤维染色及Ki-67免疫组织化学染色。按改良Hammar分级标准对脏层胸膜侵犯进行分级,用细胞计数的方式得到Ki-67增殖指数(PI)。应用受试者工作特征(ROC)曲线确定Ki-67PI的截断(cut-off)值:使用单因素方差分析、秩和检验及Spearman等级相关系数评估肺腺癌其他临床病理特征与VPI分级的关系;以无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)为主要研究终点,用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,用Cox 笔例风险模型探寻预后的独立风险因素。[结果]在231例肿瘤最大径≤3cm的肺腺癌患者中,70例(30.3%)伴有VPI,其中 61 例(26.4%)为 PL1、9 例(3.9%)为 PL2,其余 161 例(69.7%)未见 VPI(PL0)。肿瘤大小(rs=0.224,P=0.001)、主要组织学类型(P<0.008)、组织学分级(rs=0.264,P<0.001)、实性成分(rs=0.226,P<0.001)、微乳头成分(rs=0.173,,P=0.028)、Ki-67 PI(rs=0.187,P=0.004)、N 分期(rs=0.308,P<0.001)及TNM分期(rs=0.650,P<0.001)均与VPI分级显著相关。单因素生存分析显示:伴VPI患者的PFS和OS明显短于无VPI者(P<0.001),且不同VPI级别组患者间PFS及OS有显著性差异(P<0.001)。Cox多因素回归分析表明:对于最大径≤3cm的肺腺癌,①VPI分级是患者OS的独立危险因素(P=0.038),但不是PFS的独立预测因素(P=0.052);②有无VPI不是影响患者预后的独立因子(PFS:P=0.248,OS:P=0.172);③患者生存情况在PL1和PL0两组间无明显差别,PL1不是预后的独立影响因素(PFS:P=0.616,OS:P=0.856);④PL2对患者生存的影响与PL1相比差异显著,PL2是伴VPI患者PFS(P=0.003)和OS(P=0.009)的独立危险因素;⑤PL2是患者PFS的独立危险因素(P=0.007),但不是OS的独立预测因素(P=0.052)。[结论]在肿瘤最大径≤3cm的肺腺癌中,VPI及其各侵犯级别均与预后不良显著相关,但有无PL1或VPI(PL1和PL2)并不是患者的独立预后因素;只有PL2是患者PFS缩短的独立危险因素。因此,在对肿瘤较小的肺腺癌进行诊断时,可能没有必要进行弹力纤维染色来区分PL0和PL1,而VPI的定义是否需要修改也有待进一步研究和探讨。