论文部分内容阅读
背景近年研究表明,炎症反应是急性脑梗死(缺血性卒中)后继发性损害的机制之一。急性脑卒中后缺血灶内及其周围存在明显的炎症细胞浸润和细胞因子表达增加,同时外周血白细胞、C-反应蛋白和各种细胞因子增高。脑卒中并发的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)是导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的主要发病基础,减轻炎症反应,对急性脑卒中合并SIRS具有截断向MODS发展及保护神经功能的双重作用。益气活血法由清·王清任在《医林改错》中提出。既往研究结果提示益气活血法对急性脑梗死并发SIRS患者的临床症状和炎症反应均有明显改善。目的以急性脑梗死并发SIRS的患者为研究对象,在西医常规治疗基础上,根据脑卒中及SIRS中的气虚血瘀证,运用黄芪注射液和血必净注射液组与西医常规组进行治疗,通过观察治疗前后临床症状、实验室指标(白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、前降钙素、神经元特异性烯醇化酶)的变化,探索益气活血法对急性脑梗死并发SIRS炎症反应的作用。方法选择急性脑梗死并发SIRS的患者为观察对象,采用前瞻性单盲随机对照研究。全部病例40例,随机分为气虚组10例,血瘀组10例,气虚血瘀组10例,对照组10例。对照组予常规治疗；气虚组在常规治疗的基础上加用黄芪注射液；血瘀组加用血必净注射液；气虚血瘀组加用黄芪注射液和血必净注射液。疗程7天。通过治疗前后白细胞介素—6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前降钙素(PCT)、中风病证候积分(以下简称“证候积分”)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)积分、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等对比观察,探讨益气活血法对急性脑梗死并发SIRS的治疗作用及对炎症介质的影响。结果治疗7天后,IL-6、TNF-α、PCT、证候积分、NIHSS积分、NSE变化如下：气虚组、血瘀组、气虚血瘀组IL-6与对照组相比较具有统计学意义(P<0.05),气虚血瘀组与气虚组、血瘀组、对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。气虚血瘀组、血瘀组、气虚组TNF-α与对照组下降幅度差别有统计学意义(P<0.05)。气虚血瘀组与气虚组及血瘀组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后气虚组、血瘀组、对照组均发现PCT增高病例,而气虚血瘀组未发现有PCT增高病例。气虚血瘀组症候积分下降幅度与气虚组、血瘀组及对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后4组NIHSS都有增加,气虚血瘀组分值增加幅度低于对照组(P<0.05)。治疗后4组NSE均有下降,气虚血瘀组下降幅度大于对照组。(P<0.05)结论本组资料急性脑梗死并发SIRS患者IL-6、TNF-α均升高,而PCT正常,表示本组病例符合急性脑梗死并发SIRS。经以黄芪注射液合血必净注射液益气活血法治疗后,IL-6、TNF-α较治疗前下降,PCT未增高,提示益气活血法可能通过降低患者血TNF-α水平,减少次级炎症介质IL-6的释放来改善SIRS的炎症反应,从而可能起到脑保护作用。经益气活血法治疗,急性脑梗死并发SIRS患者NIHSS评分升高程度小于对照组,NSE下降幅度大于对照组,提示益气活血法可能有助于改善神经功能缺损。研究过程未发现与药物有关的异常改变。