目的：探讨应激剂量糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)合并肾上腺皮质功能不全(adrenal insufficiency,AI)患者预后的影响。方法：纳入2008年6月1日至2009年3月20日期间入住江苏省6家大学教学医院ICU(intensive care unit)的早期ARDS患者。入组后记录患者一般情况，并行促肾上腺皮质激素(adrenal corticotrophic Hormone,ACTH)刺激试验，静脉注射ACTH250μg，放射免疫分析法测定注射前、注射后30min及60min的血浆皮质醇水平(T0、T30及T60）。计算T30或T60的最大值与TO的差值(ATmax)，以TO<10μg/dl，或△Tmax≤9 μg/dl作为AI的诊断标准。将AI与非AI患者分别按随机数字表分为治疗组和对照组，治疗组予氢化考的松100mg，静脉给药，每日三次治疗，对照组给予等量生理盐水对照，连续七天，其余治疗均按临床常规原则进行。记录治疗前后体温，心率，平均动脉压，血常规，动脉血氧合指数，急性生理功能和慢性健康状况评估(acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEII)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、格拉斯哥(glasgow coma scale,GCS)评分以及28天内非机械通气时间和非休克时间、血气分析、血流动力学、呼吸力学参数，记录住院28天病死率，并记录激素不良反应。结果(1)纳入的早期ARDS患者共90例，其中男性72例，女性18例，平均年龄58.29±17.80岁；90例患者28天病死率为28.9％（死亡26例），其中治疗组患者共40例，28天病死率为20.0％（死亡8例），对照组患者50例，28天病死率为36％（死亡18例）。90例患者中AI的发生率为57.78％(52例)。AI患者入组时休克发生率较非AI患者明显增高，AI患者的28天病死率为34.6％，与非AI患者的28天病死率(21.1％)差异无统计学意义；AI治疗组患者入组时除动脉血乳酸水平明显低于AI对照组患者外，余差异无统计学意义；非AI治疗组患者入组时一般情况与非AI对照组患者差异均无统计学意义。(2)AI治疗组28天病死率(16.7％)较AI对照组(50.0％)明显降低(p<0.05），经乳酸水平调整后28天标准化病死率AI治疗组为21.4％，与AI对照组(41.5％)差异无统计学意义。治疗后AI治疗组患者生存时间较AI对照组明显延长，28天内休克发生率较AI对照组明显下降，ICU住院时间较AI对照组明显延长；治疗后AI治疗组动脉血乳酸、心率、中心静脉压、气道平台压均较AI对照组明显降低，余差异无统计学意义。(3)非AI治疗组28天病死率(25.0％)与非AI对照组(18.2％)差异无统计学意义(p>0.05）。两组患者治疗后病情危重程度、疗效及预后差异均无统计学意义，治疗后非AI治疗组动脉血氧合指数、动脉血氧饱和度及平均动脉压均明显低于非AI对照组，而中心静脉压明显高于非AI对照组。(4)激素的不良反应：糖皮质激素治疗组应激性溃疡、重复感染及精神紊乱等发生率与对照组差异无统计学意义。结论：应激剂量糖皮质激素可以改善ARDS早期合并AI的患者的动脉氧合及循环功能，28天病死率有下降趋势。