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目的:分析总结跗三角骨综合征(os trigonum syndrome,OTS)的临床表现及影像学特点,尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现,提高对跗三角骨综合征的影像学征象的认识,寻求跗三角骨综合征诊断的客观依据,为临床诊断提供影像学证据。方法:1一般资料:回顾性总结分析河北省沧州中西医结合医院2012年1月至2014年1月72例后踝疼痛患者的临床、X线及MRI资料。其中男45例,女27例,年龄17~67岁,平均44.5岁;累及右踝49例,左踝23例;病史1个月~3年。所有研究对象均行踝关节常规正、侧位X线片及MRI检查。2检查方法:2.1踝关节常规X线检查:使用美国GE DR8000 X光机,踝关节常规正、侧位X线片,采取毫安秒自动调节模式。2.2踝关节MRI检查:应用德国西门子3.0T Verio超导MRI扫描仪,采用8通道头颅线圈,患者体位为仰卧位足先进。扫描序列包括:轴位质子密度加权成像脂肪抑制序列(PD-FS),矢状位自旋回波T1加权成像(SE-T1WI)及质子密度加权成像脂肪抑制序列(PD-FS),冠状位快速自旋回波T2加权成像(TSE-T2WI)及质子密度加权成像脂肪抑制序列(PD-FS)。3观察、分析内容:3.1临床表现:记录有无后踝外伤史,急性或反复跖屈史,临床症状与体征主要记录有无后踝压痛,踝关节活动受限,跖屈力下降等。3.2影像学表现:X线平片观察记录距骨后外侧突或跗三角骨的形态,有无跗三角骨骨质硬化、囊变,后踝软组织肿胀;MRI观察记录有无跗三角骨或距骨后缘骨髓水肿,跗三角骨周围软组织水肿、拇长屈肌(flexor hallucis longus,FHL)腱鞘炎,后踝滑膜炎,后踝韧带增厚等改变。以被动跖屈试验及诊断性封闭为诊断标准将72例后踝疼痛患者分为OTS组和非OTS组。通过比较OTS组和非OTS组的X线平片和MRI征象,找出有鉴别诊断价值的主要X线平片和MRI征象,计算和比较X线及MRI两种检查方法对诊断或排除OTS的效能。4统计学方法:数据分析使用SPSS 19.0统计学软件。OTS组及非OTS组的各种临床表现及X线平片和MRI征象的比较采用χ~2检验。分别绘制几个主要X线平片征象及MRI征象诊断OTS的ROC曲线,计算各自对诊断OTS的敏感度、特异度、Youden指数及ROC曲线下面积。P<0.05为差异有统计学意义。结果:依据跗三角骨综合征(OTS)的临床诊断标准,72例后踝疼痛患者最终诊断跗三角骨综合征(OTS)25例,非跗三角骨综合征(非OTS)47例,其中骨性关节炎27例,其他类关节炎9例,胫骨后肌腱撕裂4例,跟骨后滑囊炎及跟腱病变7例。临床资料分析发现,急性或反复跖屈史(χ~2=14.484,P=0.000)在OTS组与非OTS组之间的差异有统计学意义。其余临床表现在两组间无统计学意义。在X线平片征象的比较中,跗三角骨骨质硬化(χ~2=2.947,P=0.086),跗三角骨囊变(χ~2=3.031,P=0.082)及后踝软组织肿胀(χ~2=1.610,P=0.205),在OTS组与非OTS组之间差异无统计学意义。跗三角骨骨质硬化对OTS诊断的敏感度为16.0%,特异度为95.7%,Youden指数为0.117,曲线下面积为0.559。跗三角骨囊变对OTS诊断的敏感度为12.0%,特异度为97.9%,Youden指数为0.099,曲线下面积为0.547。后踝软组织肿胀对OTS诊断的敏感度为40.0%,特异度为74.5%,Youden指数为0.145,曲线下面积为0.572。在MRI征象的比较中,跗三角骨或距骨后缘骨髓水肿(χ~2=38.868,P=0.000),跗三角骨周围软组织水肿(χ~2=39.919,P=0.000)及FHL腱鞘炎(χ~2=8.854,P=0.003),在OTS组与非OTS组之间差异有统计学意义;后踝滑膜炎(χ~2=2.534,P=0.119)及后踝韧带增厚(χ~2=1.515,P=0.218),在OTS组与非OTS组之间差异无统计学意义。骨髓水肿对OTS诊断的敏感度为88.0%,特异度为87.2%,Youden指数为0.752,曲线下面积为0.876。跗三角骨周围软组织水肿对OTS诊断的敏感度为92.0%,特异度为85.1%,Youden指数为0.771,曲线下面积为0.886。FHL腱鞘炎对OTS诊断的的敏感度为56.0%,特异度为78.7%,Youden指数为0.347,曲线下面积为0.674。结论:以被动跖屈试验及诊断性封闭为金标准,MRI对OTS的诊断效能明显高于X线平片。在OTS的多个MRI表现中,跗三角骨或距骨后缘骨髓水肿及跗三角骨周围软组织水肿有较高的诊断价值,可作为OTS的主要MRI诊断依据;MRI可以显示OTS的病理演变过程,明显提高OTS诊断的准确率,是辅助诊断的最有效方法。结合文献报道和本研究结果,笔者认为出现以下临床表现及影像学征象可以考虑OTS:1.有急性或反复跖屈史者出现后踝部疼痛/压痛,并且踝关节背屈、跖屈时加重;被动跖屈试验阳性。2.X线片或MRI上示跗三角骨,且MRI上出现跗三角骨或距骨后缘骨髓水肿,跗三角骨周围软组织水肿,伴或不伴FHL腱鞘炎。MRI可早期无创性诊断OTS,避免不必要的诊断性封闭。