论文部分内容阅读
目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断、病理类型、处理方法、妊娠母儿结局。方法 对山东大学齐鲁医院妇产科在2011年1月-2016年9月收治的经手术及病理确诊的206例妊娠合并卵巢肿瘤病例进行回顾性分析,统计并分析妊娠合并卵巢肿瘤患者的基本资料、初诊方式及时间、手术时机及术式、病理类型、母胎结局。结果206例病例中,孕前发现者16例(16/206 7.77%),其中3例通过妇科检查发现,13例经超声检查发现;妊娠14周前发现者68例(68/206 33.01%),其中,经妇科检查发现者6例,经超声检查发现者62例;妊娠14～28周发现者18例(18/206 8.74%),经妇科检查发现者1例,超声检查发现者17例;妊娠28周后发现者34例(34/206 16.50%),均经超声发现;剖宫产手术中首次发现者70例(70/206 33.98%)。其中,非剖宫产术中首次发现的136例患者中,共58例(42.65%,58/136)患者于孕期接受非剖宫产目的手术治疗:妊娠14周前手术20例(14.71%,20/136),其中10例同时人工流产,另10例中,其中1例(1/10 10%)失访,其他9例(9/9 100%)均足月分娩;孕14～28周手术37例(63.79%,37/58),其中33例(33/35 94.29%)于足月后分娩;2例(2/35 5.71%)因患者强烈要求行中期妊娠引产;1例(1/35 2.86%)因肿瘤复发于妊娠30周行治疗性剖宫产;1例失访(1/37 5.41%)。孕28周后手术1例(1.72%,1/58),因双侧卵巢krukenberg瘤同时行治疗性子宫下段剖宫产术,早产儿存活。经手术证实发生并发症者共9例(9/206 4.37%),其中蒂扭转7例(7/206 3.40%)、肿瘤破裂2例(2/206 0.97%)。各种病理类型中,妊娠合并卵巢良性肿瘤共193例,占93.69%;妊娠合并卵巢恶性肿瘤共7例,占3.40%;妊娠合并卵巢交界性肿瘤共6例,占2.91%。良性肿瘤中,较常见的病理类型按所占比例从高到依次为:成熟性畸胎瘤(93/206 45.15%),子宫内膜异位囊肿(34/206 16.50%),粘液性囊腺瘤(35/206 16.99%),浆液性囊腺瘤(13/206 6.31%)。卵巢交界性肿瘤中,交界性浆液性囊腺瘤3例(3/206 1.46%),交界性粘液性囊腺瘤1例(1/206 0.49%),交界性子宫内膜样肿瘤1例(1/206 0.49%)。卵巢恶性肿瘤中,粘液性腺癌5例(5/206 2.43%),浆液性癌1例(1/206 0.49%),未成熟性畸胎瘤 1 例(1/206 0.49%),Krukenberg 瘤 1 例(1/206 0.49%)。结论孕早期的妇科检查及孕早中期的超声检查有助于诊断,剖宫产术中仔细探查双附件并送快速病理至关重要。孕周、卵巢肿瘤的性质、年龄、生育要求是影响临床决策的主要因素,良性肿瘤多数可通过期待治疗至妊娠终止,可于剖宫产手术时一并切除肿瘤。通常,于妊娠14-28周行手术较安全,对于有症状、怀疑发生并发症、高度怀疑恶性肿瘤的患者及时进行手术干预。