[目 的]采用Andersen卫生服务利用行为模型对云南省保山市隆阳区及曲靖市会泽县两个地区不孕症患者人群的就医行为进行研究,探索此人群就医行为现状及其影响因素,以期为不孕症诊疗服务的提供与利用提供依据。[方法]采用横断面研究设计,定量与定性研究方法相结合。定量研究采用研究组自制的问卷对所抽取的不孕症患者进行面对面调查。不孕症患者是由乡级妇幼专干对不孕症患者数量摸底之后,电话联系符合研究纳入条件的患者,在取得患者同意后与其约定好时间到当地乡镇卫生院参与调查。定性研究主要采用个人深入访谈法分别对患者、患者家属、不孕症诊治专科医生进行访谈以了解患者就医行为等相关信息。采用频率/构成比、卡方检验、t/F检验等分析描述患者的就医行为,二分类Logistic及多分类Logistic回归分析就医行为的影响因素。[结 果](1)患者基本情况:共调查不孕症患者345人,其中会泽县患者204人,平均年龄34.79±7.18岁,患者配偶平均年龄37.90±7.29岁;隆阳区患者141人,平均年龄28.03±6.08岁,患者配偶平均年龄29.91±5.28岁。会泽县原发不孕患者140人(68.63%),继发不孕患者64人(31.37%);隆阳区原发不孕患者83人(58.87%),继发不孕患者58人(41.13%)。(2)患者就医情况:345名患者中有339名患者(98.26%)寻求过医疗服务。339名寻求过医疗服务的患者中,①迄今为止就诊过2-3家医疗机构的患者数量为168(49.56%),就诊过3家以上的有81人(23.89%)。有正常性生活且未采取任何避孕措施的情况下到自觉不能怀孕而去医疗机构就诊的间隔时间小于6个月的有73人(21.53%),6～11个月的有113人(33.33%),1～2年的有95人(28.02%),2年以上才就诊的有58人(17.11%)。双方均做过系统不孕检查的有238人(70.21%)。患者从亲戚朋友处获取医疗机构信息的比例最大,占71.68%。89.09%的患者在选择医疗机构时最关注的医疗机构的技术水平。②患者首次就诊时有74.63%的患者选择县级及以上公立医院,其中46.64%的人是因为其技术水平高;有10.03%的患者选择了私立医院,其中47.06%的人是因为亲戚朋友推荐。首诊经历很不满意的患者占25.33%,非常满意的患者占3.33%。去往能够系统诊治不孕症的公立医院的患者中有47人(23.50%)对就诊经历很不满意,106人(53.00%)表示一般,6人(3.00%)表示非常满意。③患者最近一次就诊时有83.33%的患者选择县级以上公立医院,其中52.22%的人是因为其技术水平高;有8.33%的患者选择了私立医院,其中62.96%的人是因为亲戚朋友推荐,51.85%人是因为广告媒体推荐。④继发不孕患者就医情况:其中有孩子的患者在正常性生活且未采取任何避孕措施的情况下到自觉不能怀孕而去医疗机构就诊的间隔时间少于6个月的占20.97%,6～11个月的占30.65%,1～2年的占25.81%,2年以上的占22.58%;没有孩子的继发不孕患者在正常性生活且未采取任何避孕措施的情况下到自觉不能怀孕而去医疗机构的间隔时间少于6个月的占28.57%,6～11个月的占39.29%,1～2年占25.00%,2年以上占的7.14%。有孩子的不孕症患者就医时双方均进行过系统检查的占55.23%,没有孩子的占66.07%。有孩子的不孕症患者首次就诊的医疗机构为能够系统诊治不孕症的公立医院的有41人,占66.13%;没有孩子的患者首诊医疗机构为能够系统诊治不孕症的公立医院的占35.71%,该比例低于有孩子的继发不孕患者比例(χ2=10.900,P=0.002)。有孩子的患者最近一次就诊的医院机构选择能够系统诊治不孕症的公立医院有39人,占62.90%;没有孩子的患者选择该类医疗机构的比例低于有孩子的患者,仅占28.57%(χ2=13.936,P<0.001)。(⑤寻求医疗服务后仍未妊娠者有180人(82.19%)表示仍会继续寻求医疗服务。(3)影响患者就医行为的因素:①患者就医时机影响因素:无序多分类Logistic回归结果显示:与及时就医组人群相比,年龄在30岁以下的患者更加容易出现从有正常性生活且未采取任何避孕措施的情况下到自觉不能怀孕而寻求医疗服务的间隔时间超过两年的情况(B=-1.732,OR=0.177,95%CI:0.032～0.985,P=0.048),即延迟就医;以家庭没有固定收入为参考项,患者家庭有固定收入者更加容易出现在从有正常性生活且未采取任何避孕措施的情况下到自觉不能怀孕而寻求医疗服务的间隔时间<12个月的情况(B=0.876,OR=2.402,95%CI:1.255～4.595,P=0.008),即过早就医。②患者首诊医疗机构是否为能够系统诊治不孕症的公立医院影响因素:二分类Logistic回归结果显示:受教育程度(B=0.305,OR=1.356,95%CI:1.047～1.756,P=0.021)、家庭年收入(B=0.365,OR=1.441,95%CI:1.006～2.062,P=0.046)越高的患者首诊时更倾向于选择能够系统诊治不孕症的公立医院;婚龄(B=-0.454,OR=0.635,95%CI:0.417～0.967,P=0.034)、不孕年限(B=-0.341,OR=0.711,95%CI:0.541～0.934,P=0.014)越短的患者首诊时选择不能系统诊治不孕症的公立医院的可能性越大。[结 论]大约半数的不孕症患者就诊过2～3家医疗机构,其在就诊时最关注医疗机构的专业水平,因此在首次就诊和最近一次就诊时大部分患者都选择了县级及以上公立医院,但是还有部分患者在首诊时选择了不能系统治疗不孕症的医疗机构。同时,患者的就医时机存在过早或过晚的现象。影响患者就医时机的因素主要有年龄和家庭是否有固定收入;影响患者首诊时选择医疗机构类型是否为能够系统治疗不孕症的公立医疗机构的主要因素有患者受教育程度、家庭年收入、婚龄及不孕年限。因此,建议基于Andersen卫生服务利用行为模型从医疗服务体系、卫生政策、能力资源三个方面采取相应措施,引导患者建立正确、有效的就医行为。