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目的在了解凉山州两县PITC工作现状的基础上,探索PITC工作在管理方面的挑战和应对,分析医生提供服务的意愿及服务质量相关影响因素以及就诊者接受PITC服务的原因及影响因素,以期为进一步研究和推广PITC服务提供指导依据。方法通过收集医疗机构既往PITC工作相关资料以及现场观察法获得相关信息,了解PITC工作现状。定性研究：对10名卫生系统管理者、20名医生、21名门诊就诊者进行个人深入访谈。采用Nvivo8.0对个人深入访谈所获得的信息进行整理,归纳和总结其观点进行描述性分析。定量研究：在凉山州选取疫情相对严重的布拖县和相对中等的美姑县作为研究现场。每县各选取一家县级医院和一家片区中心卫生院,调查期间对18-64岁门诊就诊者进行问卷调查。结果采用Epidata3.0进行数据录入,使用SAS9.1软件进行统计分析,运用Logistic回归对与PITC接受率相关的因素进行单因素和多因素回归分析。结果本研究共收集既往PITC检测记录2702份。定性调查卫生系统管理者10人、医生20人、门诊就诊者21人。定量调查门诊就诊者413人。1.凉山州两县PITC工作现状：当地采用“知情不拒绝”的方式为就诊者提供检测服务。首次检测多使用快速检测法。PITC策略扩大了HIV检测覆盖面,使发现阳性者数增加,并降低了迟发现的比例。2. PITC工作在管理方面的现状、挑战：督导及技术支持、绩效激励、政策与指标要求、考核体制等是影响医生提供PITC服务积极性的因素。对PITC是否应该收费,受访者持不同意见。普遍认为面临试剂采购滞后、医务人员数量有限能力不高、就诊者缺少艾滋病风险认知、存在重复检查及送检程序复杂等问题。经费保障是影响PITC可持续性的主要因素。3.医生提供服务的意愿及服务质量相关影响因素：工作量、与患者能否有效交流、PITC相关风险补助、PITC相关政策和操作指南等。4.就诊者接受PITC服务的原因及影响因素：在413名调查对象中,197名接受检测,总接受率为47.7%(95%CI：42.9%～52.3%)。男性(OR=7.283,95%CI:3.939～13.465)、既往接受过艾滋病相关宣传教育(OR=1.855,95%CI:1.013～3.395)、担心自己得艾滋病(OR=2.699,95%CI:1.616～4.506)为接受检测的有利因素,既往接受过艾滋病检测(OR=0.226,95%CI:0.124～0.409)、害怕抽血检测(OR=0.050,95%CI:0.024～0.106).知晓艾滋病知识(OR=0.446,95%CI:0.258～0.773)的研究对象,接受率显著低。结论1.在艾滋病广泛流行区医疗机构的领导者及医务人员愿意开展PITC服务,近半数就诊者接受PITC服务。PITC的实施可以更多、更早地发现感染者和病人。在艾滋病广泛流行区医疗机构推广医务人员主动提供HIV检测咨询(PITC)服务是可行、可接受、有效的。2.目前PITC相关管理工作需要解决的问题：试剂的及时采购供应、规范管理PITC记录、简化检测流程、缩短检测结果反馈时间、减少重复检测、出台相关的政策或指南等。3.医生缺乏艾滋病专业防治知识及咨询技巧、医护人员的工作量大、医患存在语言障碍、试剂操作规范变更频繁、缺少相应政策或激励机制是阻碍医生提供PITC服务的因素。4.就诊者艾滋病风险认知不足、存在错误的血液认知观念,女性容易拒绝检测。