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目的:右美托咪定作为一种相对比较新的镇静药物,其在神经外科中的应用缺乏临床证据,本研究旨在研究探讨右美托咪定在创伤性脑损伤(TBI)患者镇痛镇静治疗中的作用疗效。方法:选取2014年1月至2015年12月天津市人民医院神经外科收治的120例创伤性脑损伤(TBI)患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为右美托咪定组(n=60例)和冬眠合剂组(n=60例)(分组采用随机分配,并经统计软件分析后右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者在年龄、男女性别比例、体重、GCS评分方面的比较差异无统计学意义,有可比性,右美托咪定组给予右美托咪定(2ml:200μg,江苏恒瑞医药股份有限公司)负荷剂量为0.5-1.0μg/kg,持续泵注10min,后以0.2-0.7μg·kg-1·h-1速度维持3天;冬眠合剂组肌注冬眠合剂(盐酸氯丙嗪注射液,2ml:50mg,上海禾丰制药有限公司;盐酸异丙嗪注射液,2ml:50mg,天津金耀药业有限公司;盐酸哌替啶注射液,2ml:100mg,宜昌人福药业有限责任公司),间隔8小时给药一次,维持3天。对右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者年龄、性别比例、体重、GCS评分进行比较,记录右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者用药前、用药后1h、用药后4h时心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)变化,24h血压波动幅度,以及用药前、用药后1天、用药后3天、用药后5天C-反应蛋白含量的变化,对比用药后7天内右美托咪定组(浅镇静组及深镇静组)与冬眠合剂组不良反应及并发症(心动过缓、低血压、应激性溃疡、肺部感染等)发生情况、ICU住院天数及总住院天数,以及随访患者6个月后患者的预后情况(格拉斯哥预后评分GOS)等因素进行统计学分析。结果:1.右美托咪定组患者年龄(36.2±10.8岁)、性别(男女比例38/22)、体重(68.3±13.2kg)、GCS评分(10.8±3.2分),与冬眠合剂组年龄(34.6±11.2岁)、性别(男女比例43/17)、体重(65.5±11.5kg)、GCS评分(10.2±2.6分)等比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.用药后心率及血压比较,用药后1h右美托咪定组,心率72.4±7.8次/分,血压87.8±8.1mmHg,相较于用药前无较大变化,但冬眠合剂组心率66.2±7.6次/分,血压87.8±8.1 mmHg明显降低。而用药后右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者血氧饱和度(右美托咪定组96.4±2.9,冬眠合剂组96.2±2.1)均无明显变化。3.右美托咪定组和冬眠合剂组两组患者C-反应蛋白入院后均持续升高,第3天达峰值,右美托咪定组为32.8±7.1mg/L,冬眠合剂组为41.2±7.9mg/L,但右美托咪定组用药1天后C-反应蛋白增幅较冬眠合剂组明显降低,用药后右美托咪定组和冬眠合剂组的C-反应蛋白含量分别为28.5±6.2mg/L、34.8±7.2mg/L。4.心动过缓、低血压、应激性溃疡、肺部感染发生率比较,右美托咪定组发生人次分别为13、10、7、8,冬眠合剂组则为23、20、16、17,右美托咪定组显著低于冬眠合剂组,而在右美托咪定组组内比较时,浅镇静组(心动过缓3人次、低血压2人次、应激性溃疡1人、肺部感染1人)明显低于深镇静组(心动过缓10人次、低血压8人次、应激性溃疡6人、肺部感染7人)。5.右美托咪定组患者的ICU住院时间(12.8±5.5日)及总住院时间(21.2±6.5日)相较于冬眠合剂组的ICU住院时间(15.3±6.1日)及总住院时间(28.5±7.4日)均显著缩短。6.伤后6个月随访,右美托咪定组和冬眠合剂组两组预后,格拉斯哥预后评分GOS1-5分的人数比较,右美托咪定组分别为3、5、10、15、27人,而冬眠合剂组则分别为5、9、13、16、17人,组间比较采用Ridit分析(R值右美托咪定=0.552,R值冬眠合剂=0.448,P=0.048),右美托咪定组好于冬眠合剂组。但右美托咪定组与冬眠合剂组的病死率无显著差别(5%vs.8.3%)。结论:1.创伤性脑损伤(TBI)患者应用右美托咪定镇静治疗效果满意,作用显著,可使患者随时保持可唤醒状态,且对呼吸及循环系统无明显影响。2.右美托咪定可以明显降低C-反应蛋白水平,抑制炎性反应,缩短住院时间,改善患者的预后,适用于神经外科颅脑外伤躁动患者的镇静治疗。3.应用右美托咪定镇静时,浅镇静能减少不良反应及并发症的发生,在临床工作中应注意监测镇静深度,维持较浅的镇静状态。