背景:多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)在世界范围内的发病率约占育龄期女性的6-16%,且呈逐年升高的趋向,主要表现为卵巢多囊样改变、月经周期紊乱、不孕、高雄激素的生化指标异常或者具有高雄激素的临床表现,如多毛、痤疮、脱发等。由于PCOS表现高度异质性,其病理生理变化和预后差别很大,我国在诊断标准上提出了分类诊断的概念,将PCOS根据以下标准进行亚型分类:是否有糖脂代谢异常;是否有肥胖或向心性肥胖;是否有高雄激素血症或者高雄表现。近年来代谢因素与多囊卵巢综合征的相互作用越来越得到关注,有观点认为PCOS的发生是由复杂的下丘脑-垂体-卵巢或下丘脑-垂体-肾上腺轴与代谢性疾病的相互作用引发,如肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢因素可能影响了雄激素的产生或向雌激素的转化过程,在PCOS的发病机制中起一定作用,是引起糖脂代谢紊乱和生殖障碍的主要原因,糖脂代谢紊乱加重了罹患2型糖尿病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病内科并发症以及子宫内膜癌的风险。由于PCOS病因的复杂性和临床表现多样性,目前尚无理想的防治方法。众多研究表明,PCOS患者中血清维生素D水平普遍较低,女性生殖器官组织如卵巢、卵泡上皮、子宫内膜、胎盘及脱膜均表达维生素D受体,维生素D缺乏与女性生殖功能紊乱的发生有一定相关性,对PCOS不孕病人存在负面影响。维生素D缺乏还会加重PCOS的代谢紊乱症状,与PCOS的糖脂代谢异常、肥胖、排卵障碍、妊娠成功率降低、心脑血管疾病风险升高有关。补充维生素D对PCOS妇女的月经改变和胰岛素抵抗有一些有益作用,但目前临床证据还十分有限。目的:研究PCOS患者血清维生素D水平与其胰岛素抵抗(IR)状态、肥胖、高雄激素等其他指标是否存在相关性,进一步探讨维生素D缺乏在不同临床亚型的PCOS发生中是否有作用,为PCOS的诊治拓展新思维。方法:选择2018.05-2018.09就诊于本院妇产科的82例PCOS患者为研究对象,测量受试者身高、体质量、采集晨起空腹血标本,测血清25-OH-D3水平、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、空腹血糖(FGP)、空腹胰岛素(FINS)。最终获得的所有数据录入统计学软件SPSS24.0进行分析处理,计量资料采用均数±标准差(?x±s)表示;应用单样本t检验检测研究对象的25-OH-D3、HOMA-IR、T、LH/FSH与总体平均水平的差异是否显著;应用Pearson相关系数分析25-OH-D3与BMI、HOMA-IR、T及其他生化指标之间的相关性;应用多重线性回归来分析PCOS患者多个因素与25-OH-D3的数量关系;应用秩和检验进一步比较BMI指数正常组及肥胖组的25-OH-D3水平有无差异性。P<0.05为有统计学意义,P<0.01为有显著统计学意义。结果:1.PCOS患者血清25-OH-D3低于正常水平,HOMA-IR、T、LH/FSH均高于正常水平,P<0.05差异有统计学意义。2.PCOS患者血清25-OH-D3与HOMA-IR、T、FINS呈负相关,与其他指标无相关性。3.在线性回归分析中,经“共线性诊断”将PCOS组中存在共线性的因素进行筛选,最终以25-OH-D3为因变量,以BMI、HOMA-IR、LH/FSH、T、E2、PRL、TSH为自变量,进行多重线性回归分析。结果表明血清25-OH-D3水平变化与T有线性回归关系,且呈负相关(P=0.044),通过标准化回归系数能够看出,T对25-OH-D3水平的影响最大。4.在本次实验的82个样本中,其中BMI正常组(18.5≤BMI<24kg/m2)共33人,BMI肥胖组(BMI≥28kg/m2)共18人,经秩和检验比较两组间25-OH-D3水平,显示差异无统计学意义。结论:1.PCOS患者普遍存在血清维生素D不足现象。2.PCOS患者发生胰岛素抵抗及高雄激素表现可能与血清中维生素D的含量不足相关,亦即维生素D缺乏在代谢异常与雄激素升高亚型PCOS患者中表现更为明显,表明维生素D的缺乏有可能影响了PCOS患者产生高雄激素血症和糖代谢紊乱。3.血清维生素D水平可能是用于评价PCOS病情的严重程度的辅助指标。4.外源性添加维生素D有可能能够预防PCOS发生,并在伴随PCOS的代谢紊乱、高雄激素血症中起到改善和延缓的重要作用。