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目的众所周知,维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)与心力衰竭(Heart failure,HF)的关系非常密切,许多文献对MHD合并射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)和MHD合并射血分数降低型心力衰竭(heart failure reduced ejection fraction,HFrEF)进行了详细的报道,然而关于MHD合并射血分数中间值型心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)的相关研究则较少,因此本研究由探究MHD合并HFmrEF患者的临床特征以及相关危险因素入手,比较HFmrEF与HFpEF和HFrEF患者的临床特征。方法回顾性分析2017年6月-2018年12月在天津医科大学第二医院住院治疗的行维持性血液透析患者的临床资料。纳入标准为临床资料完整可查,确诊为终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD),每周行规律血液透析治疗2-3次,透析年限≥3个月;排除标准为临床资料不完整或失访,透析治疗时间<3个月,患有瓣膜病、先天性心脏病、心肌病,慢性阻塞性肺疾病,急性心肌梗死,无有效心脏彩超结果者,恶性肿瘤患者。收集MHD患者的临床资料并确定纳入变量,包括基线特征资料、药物使用情况、实验室检查、心脏彩超指标等相关变量。根据患者有无心衰的临床症状或体征及左室射血分数,将其分为HFrEF组、HFmrEF组、HFpEF组、NoHF组4组。服从正态分布的连续变量使用均数±标准差表示,使用单因素方差分析比较4组间的差异,不服从正态分布的连续变量使用中位数(四分位数间距)表示,使用非参数秩和检验比较4组间差异。分类变量用频数/比例表示,并使用卡方检验或Fisher精确检验。有统计学差异者进行组内两两比较。使用非条件Logistic回归分析进行单因素及多因素分析以确定MHD合并HFmrEF的危险因素。结果1.2017年6月-2018年12月于天津医科大学第二医院住院治疗的行血液透析患者共691例,经过筛选,纳入研究446例。HFpEF组、HFmrEF组、HFrEF组和NoHF组分别为220例(49.3%)、34例(7.6%)、42例(9.4%)、150例(33.7%)。HFmrEF组的心衰患者占心衰总人数的11.5%。2.HFmrEF组患者共34例,其中男性16例(47.1%),平均年龄为58.06±11.74岁(28-70岁),与其他三组均无统计学差异(P>0.05);平均收缩压为154.58±16.31mmHg,高于HFrEF组和NoHF组,低于HFpEF组,两两比较均有统计学差异(P<0.05);HFmrEF组合并冠心病患者20例(58.8%),所占比例在4组中最高,与NoHF组存在显著差异(P<0.001);HFmrEF组合并房颤5例(14.7%),明显高于NoHF组并介于HFrEF组和HFpEF组之间,与HFrEF组和NoHF组相比有差异(P<0.05),与HFpEF组无差异(P>0.05);4组在性别、透析年限、BMI、原发肾脏疾病、DBP、高血压、糖尿病上均无统计学差异(P>0.05)。3.HFmrEF组NT-pro-BNP平均值为26648±2692 pg/ml,低于HFrEF组但无统计学差异(P>0.05),高于HFpEF组和NoHF组(P<0.05);HFmrEF组HB平均值为83.59±18.91g/L,明显低于HFpEF组和NoHF组(P<0.05),与HFrEF组无明显差异(P>0.05);HFmrEF组UA平均水平为455.46±137.97mmol/l,明显高于其他3组(两两比较均为P<0.001);HFmrEF组血浆ALB平均值为35.18±2.90g/L,与HFpEF组和NoHF组接近但无统计学差异(P>0.05),明显高于HFrEF组(P<0.05);4组在其他实验室化验指标上均无统计学差异(P>0.05)。4.4组间在利尿剂、地高辛、抗血小板药物、EPO、铁剂使用上有统计学差异。HFmrEF组使用利尿剂明显高于其他3组(两两比较均为P<0.05);HFmrEF组使用抗血小板药物的患者比例低于HFrEF组(P<0.05),高于HFpEF组和NoHF组(P<0.05);HFmrEF组使用EPO高于HFpEF组和HFrEF组(P<0.05),与NoHF组近似(P>0.05);HFmrEF组使用铁剂显著高于HFpEF组和NoHF组(P<0.05),高于HFrEF组但无统计学差异(P>0.05);4组在β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、其他抗高血压药物、胺碘酮、VD的使用上均无统计学差异(P>0.05)。5.HFmrEF组的左房内经为44.20±6.62mm,与HFrEF组接近(P>0.05),高于HFpEF组和NoHF组(P<0.05);HFmrEF组的左室舒张末内经为53.96±10.09mm,高于HFpEF组和NoHF组(P<0.05),低于HFrEF组(P<0.05);4组在室间隔厚度、左室后壁厚度、E/A上均无统计学差异(P>0.05)。6.单因素Logistic回归分析显示,房颤、冠心病、SBP、LA、LVEDD、HB、UA是MHD患者发生HFmrEF的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,冠心病、SBP、LVEDD、HB、UA是MHD患者发生HFmrEF的重要危险因素,并且SBP越高、LVEDD越大、HB越低、UA越高,HFmrEF的发生风险越高。结论1.MHD合并HFmrEF患者仅34例,占总人数的7.6%;HFmrEF的患者占心衰总人数的11.5%。MHD合并HFmrEF患者的平均年龄明显低于一般人群中HFmrEF患者,女性患者居多。2.在4组中,HFmrEF患者在年龄、性别方面与HFpEF患者较为接近,在合并冠心病方面与HFrEF患者较为接近;HFmrEF患者的尿酸水平最高,HB水平最低;心脏彩超、BNP的水平介于两者之间。3.冠心病、SBP、LVEDD、HB、UA是MHD患者发生HFmrEF的危险因素,并且SBP越高、LVEDD越大、HB越低、UA越高,HFmrEF的发生风险越高。