论文部分内容阅读
坐骨结节和股骨小转子之间的间隙狭窄会挤压其内的软组织导致坐胃股骨撞击综合征,产生髋部疼痛的症状,是目前国际研究的新的热点方向。准确评估坐骨股骨间隙,探讨影响坐骨股骨间隙的相关因素,对诊断阳治疗坐骨股骨撞击综合征具有重大意义。第一部分 髋关节不同体位坐骨股骨间隙测量的尸体和超声成像实验研究目的：探讨正常髋关节在不同体位下坐骨股骨间隙的距离变化情况以及超声成像技术测量坐骨股骨间隙大小的可行性。方法：1 尸体标本测量髋关节不同体位下坐骨股骨间隙选取河北医科大学解剖学教研室科研用成人尸体标本10具,男6具,女4具,俯卧位放置自臀部后侧入路解剖髋关节,暴露股骨小转子和坐骨结节。使用下肢跨关节外固定架分别于中立位、后伸15°体位及后伸30°体位固定下肢,游标卡尺测量三种体位下股骨小转子与坐骨结节之间的最小距离并进行统计学分析。2 应用超声成像技术测量不同体位下坐骨股骨间隙：收集35例无髋部疼痛、无髋部疾病及手术史的志愿者,男23例,女12例,取俯卧位在髋关节中立位、后伸15°及后伸30°体位下应用超声成像技术测量双侧臀部小转子内侧骨皮质至坐骨结节外侧骨皮质的最小距离为坐骨股骨间隙,对不同体位下及不同性别间坐骨股骨间隙进行统计学分析。结果：1尸体标本测量显示,左侧髋关节中立位、后伸15°及后伸30°体位下IFS分别为2.10±0.43cm,1.81±0.40cm,1.66±0.38cm,右侧髋关节髋关节中立位、后伸15°及后伸30°体位下IFS分别为2.01±0.48cm1.78±0.43cm,1.60±0.46cmo各体位下左、右两侧IFS差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节后伸15°较中立位IFS减小,后伸30°较后伸15°IFS减小(P<0.05)。2超声测量显示所有受试者均可清晰显示坐骨结节和股骨小转子骨支质回声。左侧髋关节中立位、后伸15°及后伸30°体位下IFS分别为2.48±0.57cm,2.24±0.52cm,1.97±0.52cm,右侧髋关节中立位、后伸15°及后伸30°体位下IFS分别为2.39±0.51cm,2.18±0.52cm,2.00±0.54cm。各种体位下左、右两侧坐骨股骨间隙差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节后伸15°较中立位坐骨股骨减小(P<0.05),后伸30°较后伸15°坐骨股骨间隙减小(P<0.05)。三种体位下女性坐骨股骨间隙均小于男性,差异具有统计学意义(P<0.05)：中立位男性坐骨股骨间隙2.62±0.44cm,女性1.93±0.25cm后伸15°男性坐骨股骨间隙2.39±0.51cm,女性1.77±0.20cm;后伸30°男性坐骨股骨间隙2.16±0.60cm,女性IFS1.67±0.17cm。男性及女性IFS值在后伸15°位均较中立位减小(男性t=4.538,P<0.01;女性t=3.671,P=0.04)在后伸30°位均较后伸15°位减小(男性t=2.813,P=0.04;女性t=2.761,P=0.04)结论：坐骨股骨间隙随着髋关节后伸角度增加而变窄;女性坐骨股骨间隙小于男性;超声成像技术可测量不同体位下坐骨股骨间隙,有望成为坐骨股骨撞击综合征的初筛方法,是MRI检查技术的有益补充。第二部分 双髋正位片坐骨形态的性别差异及坐骨形态对坐骨股骨间隙测量的影响目的：比较双髋关节正位X线片上男性和女性坐骨形态的性别差异探讨坐骨形态对坐骨股骨间隙的影响及评价坐骨形态对保持适当的坐骨投骨间隙的意义。方法：1 坐骨体与垂直轴夹角的测量：对100例双髋正位片进行分析,男性58例,女性42例。入选人群年龄控制在18岁以上。双髋正位片入选际准为骨盆无骨折,无畸形,坐骨体无特殊骨质变化,尾骨尖正对耻骨联合骨缝上缘,双侧闭孔对称等大。应用Photoshop图像编辑软件,测量双髋正位片左侧及右侧坐骨体与垂直轴的夹角。对左、右侧坐骨体与垂直轴夹角进行比较,男性与女性坐骨体与垂直轴的夹角进行比较。2坐骨股骨间隙的测量：收集35例无髋部疼痛、无髋部疾病及手术史的志愿者,男23例,女12例,取俯卧位,髋关节中立位,应用超声成像技术测量坐骨坐骨股骨间隙。坐骨体与垂直轴夹角与坐骨股骨间隙进行结果：1坐骨体与垂直轴夹角分析：左侧坐骨体与垂直轴夹角为23.19°±5.92°,右侧坐骨体与垂直轴夹角为22.03°±4.38°,左、右两侧夹角牧值差异无统计学意义(P>0.05)。男性右侧坐骨体与垂直轴夹角为25.03°±4.56°,女性右侧坐骨体与垂直轴夹角为19.23°±5.72°,女性坐骨体与垂直轴的夹角显著小于男性,差异具有统计学意义(t=-3.52,P=0.001)。2坐骨体与垂直轴夹角与坐骨股骨间隙相关性分析：35名受试者超声测量坐骨股骨间隙为2.39±0.51cm,双髋关节正位片测量坐骨体与垂直油之间的夹角为20.36°±5.56°,相关性分析显示两者之间相关系数0.633P<0.01,两者之间具有正相关性;其中23名男性受试者坐骨股骨间隙为2.62±0.44cm,双髋关节正位片测量坐骨体与垂直轴之间的夹角为22.07°±4.60°,相关性分析显示两者之间相关系数0.697,P<0.01,两者之间具有相关性;12名女性受试者坐骨股骨间隙为1.93±0.25,双髋关节正位片测量坐骨体与垂直轴之间的夹角为17.08°±6.00°,相关性分析显示两者之间相关系数0.648,P=0.02,两者之间具有正相关性。结论：双髋正位片坐骨体与垂直轴之间的夹角具有性别差异;双髋正位片坐骨体与垂直轴之间的夹角变小与坐骨股骨间隙变窄具有相关性坐骨体与垂直轴夹角较小的患者行髋部手术时应注意保证合适的坐骨股骨间隙。第三部分 股骨头塌陷后股骨偏心距变化对坐骨股骨间隙的影响目的：探讨股骨头缺血性坏死股骨头塌陷患者坐骨股骨间隙的变化及其与股骨偏心距的关系。方法：收集单侧股骨头缺血性坏死的患者19例,其中男性7例,女性12例,入选标准为单侧股骨头缺血性坏死Ficat与Arlet分期Ⅲ期及Ⅳ期,对侧骨盆及股骨形态无异常,排除股骨颈骨折的患者。应用超声成像技术测量两侧髋关节中立位、后伸15°及后伸30°体位下坐骨股骨间隙。调取患者双髋电子版双髋正位片,应用PACS系统测量软件测量股骨头的旋转中心至股骨解剖轴的垂直距离为股骨偏心距。比较不同体位下健侧与患侧坐骨股骨间隙及股骨偏心距的差异患侧不同体位下坐骨股骨间隙进行两两比较。患侧坐骨股骨间隙与股骨偏心距进行相关性分析。结果：髋关节中立位、后伸15°、后伸30°三种体位下,健侧坐骨股骨间隙分别为2.35±0.31cm、1.91±0.56cm、1.77±0.63cm,患侧坐骨股骨间隙分别为1.81±0.42cm、1.35±0.51cm、0.10±0.07cm。在中立位、后伸15°、后伸30°三种体位下两组间坐骨股骨间隙的差异均有统计学意义(中立位t=3.493,P=0.043;后伸15°位t=6.385,P=0.008;后伸30°位t=3.145P=0.041)。19例患者健侧股骨偏心距为39.27±2.05cm,患侧股骨偏心距为29.68±1.10cm,配对t检验显示两者间差异具有统计学意义(t=15.142,P=0.001)。坐骨股骨间隙与股骨偏心距之间相关系数r=0.694,P=0.044,呈正相关。结论：股骨头缺血性坏死股骨头塌陷可导致股骨偏心距变小及坐骨投骨间隙变窄,两者之间具有相关性。股骨头塌陷引发的坐骨股骨撞击参与了股骨头缺血性坏死的疼痛发生过程治疗股骨头缺血性坏死时必须将是否存在坐骨股骨撞击及其相应治疗对策考虑在内。全髋关节置换术重建合适的股骨偏心距可能避免术后坐骨股骨撞击综合征的发生从而减少术后疼痛。