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目的：分析我科近年来诊治的天疱疮(pemphigus)患者的疾病特点、实验室检查、治疗方案及疗效、合并感染情况及危险因素等，深入认识天疱疮的发病规律、临床表现、疗效，以及并发感染的部位、病原菌、耐药性和对治疗与预后的影响，对指导临床工作有一定的实际意义。
方法：回顾性分析2014年1月至2019年9月兰州大学第二医院皮肤科住院部收治的天疱疮患者，均经临床和(或)组织病理检查明确诊断为天疱疮，通过纳入排除标准，共纳入70名患者的109例病例资料，采用SPSS22.0统计软件对采集的临床资料数据进行分析。
结果：
1.本次纳入研究的共70名患者的109例病例资料。其中男性患者34名(55例)，女性患者36名(54例)，男女比率为1：1.06；平均初发年龄50.77±12.08(19~80)岁，平均住院年龄52.95±11.60(20~80)岁。女性患者初发年龄47.94±12.62(19~72)岁和住院年龄49.89±12.36(20~74)岁均早于男性患者初发年龄53.74±10.86(35~80)岁和住院年龄55.96±10.03(37~80)岁(t=2.062，P=0.043；t=2.812，P=0.006)。天疱疮患者的初发年龄和住院年龄均以40~60岁间最多。最常见首发部位为口腔(30%)、头面颈部(26%)、胸部(19%)。
2.天疱疮患者入院后平均起始糖皮质激素量轻度患者为(44.54±22.97)mg，中度患者为(62.41±22.75)mg，重度患者为(90.00±12.91)mg，不同疾病严重程度之间入院后起始糖皮质激素量差异显著(F=16.086，P=0.000)。不同疾病严重程度之间白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(NE%)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)差异具有统计学意义(F=5.934，P=0.004；F=3.30，P=0.040；F=4.223，P=0.017；F=13.017，P=0.000)。病情越重住院时间越长、住院费用越高(F=16.314，P=0.000；F=30.519，P=0.000)。
3.109例天疱疮患者中合并感染患者66例，感染率为60.55%，单系统感染患者39例，多系统感染患者27例。感染组平均年龄50.23±9.43岁，非感染组平均年龄57.14±13.36岁，两者差异具有统计学意义(t=2.947，P=0.004)；年龄<50岁较年龄≥50者天疱疮患者更易合并感染(χ2=4.172，P=0.041)；性别、居住地、病程、是否合并糖尿病、慢性病数目对天疱疮患者合并感染无明显影响(χ2=0.075，P=0.785；χ2=3.409，P=0.065；χ2=0.828，P=0.661；χ2=0.094，P=0.759；χ2=0.203，P=0.652)；天疱疮患者口腔受累较无口腔受累更易合并感染(χ2=6.477，P=0.011)；不同病情严重程度之间合并感染情况差异具有统计学意义(χ2=17.505，P=0.000)，重度患者感染率(100%)显著高于中度(74.14%)和轻度(36.36%)，中轻度间感染率差异具有统计学意义(χ2=14.640，P=0.000)。病情严重程度为天疱疮患者合并感染的独立危险因素(OR=5.008，P=0.001)。
4.合并感染组NE%、PLT、ALB、低蛋白血症数目与非感染组间差异显著(t=2.172，P=0.034；t=2.026，P=0.045；t=3.948，P=0.000；χ2=8.158，P=0.004)，两组间WBC无显著差异(t=1.841，P=0.068)。入院后平均糖皮质激素起始量感染组为(60.30±27.47)mg，非感染组为(51.86±20.96)mg，两者无明显差异(t=1.815，P=0.072)。感染组平均住院天数(13.21±5.89)d、平均住院费用(9830.38±5779.24)元均显著高于非感染组平均住院天数(8.79±2.41)d、平均住院费用(4596.00±1726.24)元(t=5.439，P=0.000；t=4.248，P=0.000)。
5.感染部位以皮肤为主(81.82%)，主要为金黄色葡萄球菌(57.58%)；其次为口腔，主要为真菌(80.00%)；口腔受累者真菌感染占19.30%，口腔未受累者真菌感染占5.77%，口腔受累者更易发生真菌感染(χ2=6.303，P=0.012)。
6.多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)检出率为40.79%，主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus ， MRSA)(占58.06%)，金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦耐药率在50%以下，对克林霉素、红霉素耐药率高于90%。
7.出院患者病情控制缓解率为95.41%，重度患者缓解率(57.14%)明显低于轻中度患者(98.04%)(χ2=16.560，P=0.000)。合并感染者缓解率(93. 9 4%)与未合并感染者缓解率(97.67%)无明显差异(χ2=0.196，P=0.658)。
结论：天疱疮患者初发年龄和住院年龄均以40~60岁间最多，男女比例
1：1.06，女性发病年龄明显早于男性。天疱疮患者感染率60.55%，年龄、口腔受累、病情严重程度、低蛋白血症为天疱疮合并感染的危险因素，病情严重程度为合并感染的独立危险因素，合并感染未显著增加起始糖皮质激素用量。感染病原菌主要为皮肤来源的金黄色葡萄球菌，MDRO检出率较高，主要为皮肤MSRA感染。金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦耐药率低。出院患者缓解率高，重度患者缓解率显著低于中轻度患者，感染对缓解率无明显影响。
方法：回顾性分析2014年1月至2019年9月兰州大学第二医院皮肤科住院部收治的天疱疮患者，均经临床和(或)组织病理检查明确诊断为天疱疮，通过纳入排除标准，共纳入70名患者的109例病例资料，采用SPSS22.0统计软件对采集的临床资料数据进行分析。
结果：
1.本次纳入研究的共70名患者的109例病例资料。其中男性患者34名(55例)，女性患者36名(54例)，男女比率为1：1.06；平均初发年龄50.77±12.08(19~80)岁，平均住院年龄52.95±11.60(20~80)岁。女性患者初发年龄47.94±12.62(19~72)岁和住院年龄49.89±12.36(20~74)岁均早于男性患者初发年龄53.74±10.86(35~80)岁和住院年龄55.96±10.03(37~80)岁(t=2.062，P=0.043；t=2.812，P=0.006)。天疱疮患者的初发年龄和住院年龄均以40~60岁间最多。最常见首发部位为口腔(30%)、头面颈部(26%)、胸部(19%)。
2.天疱疮患者入院后平均起始糖皮质激素量轻度患者为(44.54±22.97)mg，中度患者为(62.41±22.75)mg，重度患者为(90.00±12.91)mg，不同疾病严重程度之间入院后起始糖皮质激素量差异显著(F=16.086，P=0.000)。不同疾病严重程度之间白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(NE%)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)差异具有统计学意义(F=5.934，P=0.004；F=3.30，P=0.040；F=4.223，P=0.017；F=13.017，P=0.000)。病情越重住院时间越长、住院费用越高(F=16.314，P=0.000；F=30.519，P=0.000)。
3.109例天疱疮患者中合并感染患者66例，感染率为60.55%，单系统感染患者39例，多系统感染患者27例。感染组平均年龄50.23±9.43岁，非感染组平均年龄57.14±13.36岁，两者差异具有统计学意义(t=2.947，P=0.004)；年龄<50岁较年龄≥50者天疱疮患者更易合并感染(χ2=4.172，P=0.041)；性别、居住地、病程、是否合并糖尿病、慢性病数目对天疱疮患者合并感染无明显影响(χ2=0.075，P=0.785；χ2=3.409，P=0.065；χ2=0.828，P=0.661；χ2=0.094，P=0.759；χ2=0.203，P=0.652)；天疱疮患者口腔受累较无口腔受累更易合并感染(χ2=6.477，P=0.011)；不同病情严重程度之间合并感染情况差异具有统计学意义(χ2=17.505，P=0.000)，重度患者感染率(100%)显著高于中度(74.14%)和轻度(36.36%)，中轻度间感染率差异具有统计学意义(χ2=14.640，P=0.000)。病情严重程度为天疱疮患者合并感染的独立危险因素(OR=5.008，P=0.001)。
4.合并感染组NE%、PLT、ALB、低蛋白血症数目与非感染组间差异显著(t=2.172，P=0.034；t=2.026，P=0.045；t=3.948，P=0.000；χ2=8.158，P=0.004)，两组间WBC无显著差异(t=1.841，P=0.068)。入院后平均糖皮质激素起始量感染组为(60.30±27.47)mg，非感染组为(51.86±20.96)mg，两者无明显差异(t=1.815，P=0.072)。感染组平均住院天数(13.21±5.89)d、平均住院费用(9830.38±5779.24)元均显著高于非感染组平均住院天数(8.79±2.41)d、平均住院费用(4596.00±1726.24)元(t=5.439，P=0.000；t=4.248，P=0.000)。
5.感染部位以皮肤为主(81.82%)，主要为金黄色葡萄球菌(57.58%)；其次为口腔，主要为真菌(80.00%)；口腔受累者真菌感染占19.30%，口腔未受累者真菌感染占5.77%，口腔受累者更易发生真菌感染(χ2=6.303，P=0.012)。
6.多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)检出率为40.79%，主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus ， MRSA)(占58.06%)，金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦耐药率在50%以下，对克林霉素、红霉素耐药率高于90%。
7.出院患者病情控制缓解率为95.41%，重度患者缓解率(57.14%)明显低于轻中度患者(98.04%)(χ2=16.560，P=0.000)。合并感染者缓解率(93. 9 4%)与未合并感染者缓解率(97.67%)无明显差异(χ2=0.196，P=0.658)。
结论：天疱疮患者初发年龄和住院年龄均以40~60岁间最多，男女比例
1：1.06，女性发病年龄明显早于男性。天疱疮患者感染率60.55%，年龄、口腔受累、病情严重程度、低蛋白血症为天疱疮合并感染的危险因素，病情严重程度为合并感染的独立危险因素，合并感染未显著增加起始糖皮质激素用量。感染病原菌主要为皮肤来源的金黄色葡萄球菌，MDRO检出率较高，主要为皮肤MSRA感染。金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦耐药率低。出院患者缓解率高，重度患者缓解率显著低于中轻度患者，感染对缓解率无明显影响。