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已经有明确的证据证实下肢动脉疾病(Lower Extremity Atherosclerotic Disease,LEAD)患者心血管事件的风险增加,如心肌梗死和缺血性脑卒中。心血管健康研究(Cardiovascular Health Study CHS)表明:糖尿病患者发生LEAD的危险性增加4倍。现有资料表明:糖尿病患者发生LEAD的显著独立预测因子包括年龄、病程、收缩压升高、糖化血红蛋白升高、高密度脂蛋白降低、吸烟以及伴有心血管疾病。我们在临床实践中发现:一些新诊断的2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus T2DM)患者已合并LEAD,而这些患者普遍年龄较轻、病程短、合并症少。目前广东地区尚无新诊断2型糖尿病患者罹患LEAD的流行病学及相关临床资料,本课题通过对在中山大学附属第三医院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者发生LEAD的患病率及相关危险因素的调查分析,初步掌握广东地区新诊断2型糖尿病患者LEAD的患病状况及特点,为下一步的干预治疗提供依据。
目的:1.初步了解广东地区新诊断2型糖尿病患者下肢动脉疾病的患病率及按年龄、性别的分布情况。2.初步了解新诊断2型糖尿病患者合并下肢动脉疾病的病变特点。3.探讨新诊断2型糖尿病患者下肢动脉疾病的相关危险因素。
方法:以2003年1月~2009年2月期间在中山大学附属第三医院内分泌科住院确诊的新诊断的T2DM579例,根据入选标准,共有243例患者纳入分析。1.根据多普勒超声对下肢动脉疾病的诊断标准,将研究对象分为正常组、轻度、中度及重度病变组,分析其与患者的临床特征,如年龄、性别、合并症、生化指标的关系,同时分析糖尿病患者LEAD病变的特点。2.数据处理方法:全部资料输入计算机,并经2人核对后,应用SPSS13.0软件进行统计分析。3.统计方法:对性别、年龄等数据进行描述性分析,率的比较用卡方检验,连续型变量的均数比较用t检验或方差分析,离散型变量进行变量转换或拟似正态分布进行分析,相关因素与下肢动脉疾病相关性用Logistic回归分析。
结果:1.根据彩色多普勒超声诊断结果,新诊断2型糖尿病患者LEAD的患病率为77.37%,其中中度以上病变为44.03%。女性LEAD的患病率(80.23%)高于男性(75.79%),合并血管并发症的患者患病率增高,但差别无统计学意义(P>0.05)。各年龄组间患病率差别有显著差异(P<0.01),以大于65岁年龄段最高(90.13%)。2.糖尿病患者LEAD病变分布广泛,多支血管累及率达到67.02%;病变多累及膝以下动脉,以足背动脉(57.98%)、胫后动脉(50.00%)明显,同时这些动脉病变严重,管腔狭窄、闭塞发生率增高。3.Logistic回归分析结果显示载脂蛋白B,空腹胰岛素、纤维蛋白原与LEAD的发生成正相关(P<0.05),年龄(P<0.01)与无吸烟史(P<0.05)与LEAD成负相关。
结论:1.新诊断2型糖尿病患者LEAD患病率高,早期发现诊断糖尿病,早期进行下肢动脉的筛查干预非常必要和迫切。2.糖尿病下肢动脉病变以侵犯下肢远端中小动脉为主,彩色多普勒超声可早期发现病变,明显提高检出率。3.载脂蛋白B,空腹胰岛素、纤维蛋白原是LEAD的独立危险因子,而低龄和不吸烟是LEAD患病的保护因子。