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目的:本研究的目的是应用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)评价左室射血分数≥55%的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者左室应变的变化情况,并探讨CKD患者亚临床左室心肌功能障碍,为临床诊断和治疗提供参考。方法:选取2019年1月至2019年12月在皖南医学院第一附属医院肾内科门诊和住院部治疗的CKD患者50例。根据2012年改善全球肾脏疾病预后小组(the kidney disease:improving global outcomes organization,KDIGO)发布的指南,按肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平将CKD患者分为2组,其CKD2-3期组20例(GFR30-89ml/(min·1.73m~2)),CKD4-5期组30例(GFR<30mL/(min·1.73m~2)),另外选择同期来我院体检的健康人群30例作为对照组。对所有研究对象的一般临床资料进行记录。利用传统的经胸超声心动图测量常规数据,包括左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVSd)、舒张末期室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室质量(MASS),计算左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT),通过Simpson法获得左室平均射血分数(BP-LVEF),用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期和舒张晚期的峰值流速(E、A)计算E与A的比值(E/A),用组织多普勒于二尖瓣环室间隔侧测量舒张早期峰值流速e和等容舒张时间(IVRT),计算E与e的比值(E/e)。利用2D-STI获得左室三层心肌整体纵向峰值应变值(Endo-GLS、Mid-GLS、Epi-GLS),左室三层心肌整体圆周峰值应变值(Endo-GCS、Mid-GCS、Epi-GCS);心尖二腔、三腔、四腔切面心内膜层、心肌中层和心外膜层纵向峰值应变值(AP2 Endo-LS、AP3 Endo-LS、AP4 Endo-LS、AP2Mid-LS、AP3 Mid-LS、AP4 Mid-LS、AP2 Epi-LS、AP3 Epi-LS、AP4 Epi-LS);胸骨旁左室短轴基底段、中间段和心尖段切面心内膜层、心肌中层和心外膜层圆周峰值应变值(SAXB Endo-CS、SAXM Endo-CS、SAXA Endo-CS、SAXB Mid-CS、SAXM Mid-CS、SAXA Mid-CS、SAXB Epi-CS、SAXM Epi-CS、SAXA Epi-CS)。对三组研究对象的数据进行统计学分析。结果:(1)CKD4-5期组LVDd、IVSd、LVPWd、RWT、IVRT、MASS、LVMI、A、E/e较CKD2-3期组、对照组增大,E/A、e较CKD2-3期组、对照组减小,LVDs较对照组增大,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD2-3期组IVSd、RWT、IVRT、MASS、LVMI、E/e较对照组增大,e较对照组减小,差异有统计学意义(P<0.05)。三组间BP-LVEF和E差异无统计学意义(P>0.05);(2)CKD4-5期组Endo-GLS、Mid-GLS、Epi-GLS、Endo-GCS较CKD2-3期组、对照组降低,Mid-GCS较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);CKD2-3期组Endo-GLS较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)CKD4-5期组AP2 Endo-LS、AP3 Endo-LS、AP4 Endo-LS、AP2 Mid-LS、AP3 Mid-LS、AP4 Mid-LS、AP2 Epi-LS、AP3 Epi-LS、AP4 Epi-LS较CKD2-3期组、对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);CKD2-3期组AP2 Endo-LS、AP3Endo-LS、AP4 Endo-LS、AP4 Mid-LS、AP4 Epi-LS较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)CKD4-5期组SAXB Endo-CS、SAXM Endo-CS、SAXB Mid-CS较CKD2-3期组、对照组降低,SAXM Mid-CS较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);CKD2-3期各层各切面圆周峰值应变虽较对照组减低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)慢性肾脏病患者早期部分结构发生改变。在疾病早期舒张功能开始就开始下降,并随着病情的加重舒张功能下降更加明显;(2)虽然早期CKD患者的左室射血分数在正常范围,但左室心肌收缩功能已发生减低。通过二维斑点追踪成像中较先进的分层诊断技术能更敏感的发现左室收缩功能的早期改变。在疾病早期心内膜层纵向心肌应变减低最早出现,因此对于亚临床心肌功能改变应该更加注重心内膜的纵向应变。