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研究背景与目的研究背景:脊柱转移瘤是脊柱外科最常见的继发性恶性肿瘤,其发病率占脊柱恶性肿瘤的95%以上,远高于其他脊柱原发性肿瘤。脊柱转移瘤易引起顽固性骨痛、椎体骨折塌陷及截瘫,严重降低患者的生活质量。大量临床研究已证实:对于伴有症状的脊柱转移瘤患者,积极的姑息性手术治疗可明显改善生存质量,延长生存期。但转移瘤因原发灶异质性、患者治疗的依从性及转移发生的部位差异,手术治疗的效果差异明显。目前常用的评分量表（tomita及tokuhashi评分）仅根据预估寿命长短提供手术与否,尚缺乏可以预测姑息性手术疗效的评分及预测标准。研究目的:本研究采用回顾性研究方案,收集经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）和姑息性减压手术（Palliative Debulking Decompression Surgery）治疗的脊柱转移瘤患者,回访患者的疗效并进行围手术期相关因素的相关性分析,明确影响手术疗效的相关因素,为提高临床外科手术治疗脊柱转移瘤的疗效提供参考。研究方法回顾性分析2017年5月到2020年12月广州医科大学附属第三医院脊柱外科收治的脊柱转移瘤患者,共收集符合条件的患者56例,其中经皮椎体成形术（38例）、姑息减压手术（18例）。收集所有患者的一般资料及临床资料,并进行电话随访,随访的内容为术后治疗措施、疼痛症状的缓解时间、术后生存时间。根据既往研究结论（脊柱转移瘤外科治疗指南,2019,中华骨科杂志）将PVP组患者根据症状缓解维持时间分为疗效良好及疗效不佳两组:（1）大于3月定义为疗效良好,（2）小于3月定义为疗效不佳。纳入以下指标作为可能存在的影响因素:（1）术前营养状况、（2）术前生活状态（Activities of daily living,ADL）（是否自理）、（3）是否低白细胞、（4）原发灶性质、（5）是否有靶向药物治疗、（6）是否为化疗期间出现的脊柱转移、（7）转移前是否行原发灶根治性切除手术、（8）脊柱转移椎体数目、（9）是否脊柱外骨转移、（10）是否伴有脏器转移、（11）是否术后放疗。对以上因素进行影响因素的单因素及多因素的logistic回归分析。将减压组患者根据症状缓解维持时间分为疗效良好及疗效不佳两组:（1）大于3月定义为疗效良好,（2）小于3月定义为疗效不佳。纳入以下指标作为可能存在的影响因素:（1）-（11）同PVP组,（12）Frankel分级。对以上因素进行影响因素的单因素及多因素的logistic回归分析。研究结果1.随访及治疗情况38例接受PVP治疗的患者,34例接受了完整的信息随访。在这34例患者中,有79%（27/34）的患者术后缓解疼痛1个月以上,67%（23/34）的患者在术后缓解疼痛3个月以上。手术后82%（28/34）的患者存活超过3个月。82%（28/34）的患者存活超过3个月,26%（9/34）的患者存活超过1年。14%（5/34）的患者接受术后放疗。采用减压术治疗的18例患者中,全部获得完整的信息随访。83%（15/18）的患者术后缓解疼痛1个月以上,72%（13/18）的患者在术后缓解疼痛3个月以上。手术后77%（14/18）的患者存活超过3个月,16%（3/18）的患者存活超过1年。39%（4/18）的患者接受术后放疗。2.相关性分析结果:单因素分析显示:（1）PVP组中术前营养状态、术前生活状态、靶向药物治疗、化疗期间脊柱转移、脊柱外骨转移、内脏转移、术后放疗对手术疗效存在影响（P<0.05）。（2）减压组中术前营养状态、术前生活状态、靶向药物治疗、化疗期间脊柱转移、脊柱外骨转移、内脏转移、术后放疗、术前Frankel分级手术疗效存在影响（P<0.05）。多因素分析结果为:（1）术前营养不良（P=0.022）、术前生活状态不佳（P=0.035）、化疗期间出现转移（P=0.043）、缺乏靶向药物（P=0.013）、拒绝放疗（P=0.015）是PVP手术治疗疗效不佳的独立危险因素。（2）术前营养不良（P=0.032）、术前生活状态不佳（P=0.039）、化疗期间出现转移（P=0.028）、缺乏靶向药物（P=0.021）、拒绝放疗（P=0.009）、神经功能差（P=0.045）是姑息减压手术治疗疗效不佳的独立危险因素。研究结论1.总体随访结果表明,无论患者术前状态或术后治疗情况如何,两种姑息性手术方式（PVP手术（67%,23/34）和姑息减压手术（72%,13/18））均能使大多数的患者直接获益。2.手术疗效与原发灶器官和位置无明显相关性,原发灶的控制情况（是否具有靶向药物、是否化疗期间出现转移）是影响术后疗效的重要因素。3.术前营养状况和生活状态是影响手术疗效的独立相关因素。术前纠正低蛋白血症对提高手术疗效（即使是椎体成形术）有积极的帮助。另外,对于接受减压手术的患者,神经功能是术后疗效的重要预测因素。4.术后是否放疗是影响手术疗效的独立相关因素。放疗可以提高手术的治疗效果,延长手术后疼痛缓解的维持时间,建议患者术后接受转移灶的立体定向放疗。