论文部分内容阅读
目的:中医整体观认为:“肾精”在生命周期中扮演极其重要的角色,女性的卵巢功能与中医“肾精”关系密切。化疗导致卵巢早衰的患者所出现的围绝经期症状在中医辩证中与肾精损伤、肾阴虚相关。目前多项研究表明卵巢保护(化疗的同时联合卵巢抑制)可以改善乳腺癌患者的长期生存,并且其机制尚存在争议。因此,根据中医理论中保护肾气与保护卵巢功能的对应关系,探讨接受卵巢保护的绝经前早期乳腺癌患者与单纯化疗无卵巢保护的患者间脂质代谢的差异。初步探索中医整体思维(肾-天癸-冲任-胞宫轴)指导卵巢保护影响脂质代谢的价值,为改善乳腺癌患者的长期生存提供新思路。方法:本文采用回顾性研究的方法,从2004年至2016年广东省中医院7000份乳腺癌病历中,获取40岁以下卵巢保护的患者共35例,根据1:1配对原则得到35例对照组,卵巢保护组在化疗的同时联合促性腺激素释放激素激动剂(戈舍瑞林3.6mg,1次/28天,皮下注射);对照组为单纯使用化疗未进行卵巢保护的患者。分别记录比较两组治疗前、治疗后第1年至第4年两组患者的血脂、雌激素水平及第4年两组患者心脑血管事件及生存情况。结果:卵巢保护组和单纯化疗组乳腺癌患者的平均总生存时间分别为:28.66个月和35.97个月。两组治疗前后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度蛋白胆固醇水平差异无统计学意义(P值均>0.05),但化疗组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈微弱的上升趋势,且升高水平大于卵巢保护组。两组的内分治疗方案分层的亚组分析中:需要和无需内分泌治疗的两个亚组,卵巢保护组和对照组血脂四项的比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间雌激素水平和生存时间的比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。两组心脑血管事件均为0。结论:本研究中卵巢保护组和化疗组的血脂水平虽没有表现出明显的差异性。但根据两组总胆固醇和低密度脂蛋白的降低趋势:卵巢保护组的乳腺癌患者的总胆固醇和低密度脂蛋白比单纯化疗组下降幅度稍大。结合现有研究及中医学理论指导,我们认为,卵巢保护与脂质代谢之间必然存在某种关系。卵巢保护可能是血脂变化的保护因素,但这需要更长时间的随访或更严谨的RCT试验来证实