第一部分：TAVR术前二叶式主动脉瓣CTA测量分析目的：通过对计算机断层扫描血管成像(Computed tomographic angiography, CTA)图像进行测量,分析经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement, TAVR)术前二叶式主动脉瓣(Bicuspid aortic valve, BAV)与三叶式主动脉瓣(Tricuspid aortic valve, TAV)患者之间主动脉根部解剖结构和钙化的差异,为TAVR术前评估提供依据。方法：连续入选2013年3月至2016年2月底因自体主动脉瓣严重狭窄在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR的患者。排除单纯主动脉瓣关闭不全患者、外科置换主动脉瓣生物瓣术后狭窄患者及置入非自膨胀式人工瓣膜患者。利用3mensio软件测量患者术前CTA图像,分析TAV与BAV患者之间主动脉根部解剖结构和钙化的差异。结果：研究共纳入119例患者,其中75例为TAV,44例为BAV。BAV患者中,34例为二叶式主动脉瓣0型(BAV type0),10例为二叶式主动脉瓣1型(BAV type1),无二叶式主动脉瓣2型(BAV type2)患者。CTA测量分析结果显示,3组患者主动脉瓣环和主动脉窦大小无显著差异,但是TAV患者的主动脉瓣环偏心率显著大于BAV type0患者(0.24±0.06vs.0.19±0.10,P=0.020)。 BAV type0患者的窦管交界、升主动脉(瓣环上4cm处)、升主动脉最宽处都要显著大于TAV患者(P均<0.05),窦管交界、升主动脉最宽处同样显著大于BAV type1患者(P均<0.05),而TAV与BAV type1之间未发现统计学差异。钙化分析显示,3组患者瓣叶区域总钙化体积、左室流出道钙化体积、支架置入区域总钙化体积均无统计学差异(P均>0.05),但是TAV患者平均每瓣叶钙化体积显著小于BAV type0和BAV type1患者(P均<0.01)。同时TAV患者的钙化不对称指数(1.0±0.6)显著大于BAV type0患者(0.5±0.5)(P<0.001)。而BAV type0患者左室流出道钙化受累比例显著高于TAV患者(38.2%vs.18.7%,P=0.028)。结论：行TAVR治疗的BAV与TAV患者主动脉根部解剖结构和钙化之间存在显著差异,其中BAV type0患者主动脉瓣环更圆,窦管交界、升主动脉更宽,平均每瓣叶钙化更重,左室流出道钙化受累比例更多。第二部分：TAVR术后瓣周漏预测因素研究目的：通过对TAVR患者临床资料、CTA测量结果、经胸心超资料和术中数据的分析,探究置入自膨胀式人工瓣膜后瓣周漏(Paravalvular leakage, PVL)的预测因素,比较BAV与TAV患者TAVR术后PVL的不同,为今后改进BAV与TAV患者的术前评估、术中操作,进而改善患者预后提供依据。方法：连续入选2013年3月至2016年2月底因自体主动脉瓣严重狭窄在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR的患者。排除单纯主动脉瓣关闭不全患者、外科置换主动脉瓣生物瓣术后狭窄患者、置入非自膨胀式瓣膜患者及未行术后7天经胸心超的患者。通过有序logistic回归,探究患者临床指标、术前CTA测量指标、术前心超指标、术中数据中潜在的PVL预测因素。并分析BAV与TAV患者TAVR术后PVL的不同及原因。结果：研究共纳入117例患者。其中术后无明显PVL(0级)43例,少量PVL(1级)50例,少-中量PVL(2级)16例,中量PVL(3级)8例,没有PVL超过中量(>3级)的患者。构建多因素有序logistic回归模型提示,瓣叶区域钙化总体积、人工瓣膜置入深度均值、左室流出道钙化体积是术后PVL的独立预测因素,OR值分别为1.8(1.2-2.8,P=0.008)、1.1(1.0-1.2,P=0.016)、23.6(1.4-391.4,P=0.027)。置入深度均值≥4mm时,BAV患者PVL≥1级的比例显著高于TAV患者(86.7%vs.58.3%,P=0.011),但是高位置入(0≤置入深度均值<4mm)时,BAV患者无明显PVL的比例存在高于TAV患者的趋势(66.7%vs.38.5%,P=0.158),而所有患者中,BAV与TAV患者PVL≥1级的发生率无统计学差异(69.8%vs.59.5%,P=0.265)。结论：本研究结果显示瓣叶区域钙化总体积大、左室流出道钙化体积大、术中人工瓣膜置入深的患者术后PVL更严重。人工瓣膜高位置入可以显著改善BAV患者的术后PVL,使其达到不劣于TAV患者的水平。