本文收集了1999年3月～2001年3月两年来大脑中动脉梗死病人102例。男性64例,女性38例,最小年龄20岁,最大年龄85岁,平均53.67岁。发病高峰60岁左右。根据临床表现与CT扫描对照,将本病分为三个类型:(1)主干型;(2)皮层型;(3)深穿型。各型的临床表现不同,主干型意识障碍重、瘫痪程度重、死亡率高。皮层型意识障碍轻,瘫痪程度轻。以脑叶的病变症状为主,如失语、体像障碍、抽搐、精神症状等。深穿型意识清、瘫痪重。 本病的主要病因是栓塞,并且以心源性栓子为多。本组合并心房纤颤47例,心室壁瘤1例、心附壁血栓1例。颈内动脉经多普勒超声发现,动脉硬化8例。动脉粥样硬化斑块脱落栓塞也是常见的病因。 中动脉主干栓塞的急性期治疗尤以脱水为重要,本组51例使用甘油果糖治疗脑水肿,观察效果确切。甘油对脑水肿的降颅压作用持续时间长,在体内代谢作为能量被利用。对肾脏损害小,无反跳现象,效果较好。 手术治疗:本组6例进行去骨瓣减压术治疗,6例病人均发生脑疝,病情危重,经内科保守治疗无效,经手术治疗后有5例存活,至今恢复很好。仅有1例死亡,主要因错过手术的最佳治疗时间。手术适应症:(1)突然意识不清,浅昏迷;(2)出现天幕疝;(3)无脑干损伤症状;(4)最好年龄不超过60岁。 药物治疗:主要是抗感染,肺内感染最多发生,尽早给予足量抗菌素,保持呼吸道通畅。细胞活化剂,神经营养剂应尽早使用。栓塞面积大时早期不适合应用血管扩张剂,容易引起出血性梗塞及脑内盗血现象。总之,大脑中动脉栓塞治疗是比较复杂的,合并症较多,如心衰、肾衰、肺内感染等。相互在治疗上都有矛盾,因