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目的:根据不同的激素受体及HER-2基因状态、是否接受内分泌治疗及赫塞汀靶向治疗,将179例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术后患者进行分组,分析内分泌及靶向治疗对DFS的影响,探讨三阳性乳腺癌内分泌及靶向治疗的相关性,旨在为乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期术后患者的个体化治疗提供理论依据。方法:通过电子病案系统收集大连医科大学附属第一医院2004年1月一2014年1月期间术后Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者179例,均为女性,排除三阴性乳腺癌患者,且未行新辅助化疗,术后辅助化疗≥4周期,有放疗指征患者均接受术后辅助放疗。从手术时间始随访至出现复发转移止。通过分析其临床病理特征与DFS的相关性,研究其预后特征。同时将所有患者分为4组,组1:HER2过表达且激素受体阴性组,患者均接受过赫塞汀靶向治疗;组2:HER2阴性且激素受体阳性组,患者均接受内分泌治疗;组3:三阳性乳腺癌内分泌治疗组;组4:三阳性乳腺癌内分泌联合靶向治疗组。通过比较组2与组3患者的DFS,研究不同HER-2状态乳腺癌内分泌治疗对DFS的影响。通过比较组1与组4患者的DFS,研究不同激素受体状态的乳腺癌赫塞汀治疗对DFS的影响。通过比较组3与组4患者的DFS,分析三阳性乳腺癌患者内分泌治疗是否联合靶向治疗对DFS的影响。结果:1.术后Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者临床病理特征与DFS的关系179例术后Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者,年龄最小者28岁,最大者72岁,平均年龄为52.65±9.8岁,以35岁及60岁为界,<35岁者23例,≥35岁且<60岁者114例,≥60岁者42例。平均肿块大小3.12±1.19,以2cm及5cm为界,≤2cm者25例,>2cm且≤5cm者130例,>5cm者24例,术后病理分期Ⅱ期乳腺癌患者118例,Ⅲ期患者61例。107例患者病理提示淋巴结转移,72例患者无淋巴结转移。确诊时已绝经患者90例,未绝经患者89例。术后病理为浸润性导管癌患者146例,浸润性小叶癌及其他患者33例。病理分级Ⅱ级患者113例,Ⅲ级患者57例,病理分级不详9例。根治术或改良根治术治疗患者138例,乳房全切术及保乳术治疗患者41例。DFS与术后病理分期、病理分级及淋巴结有无转移相关,P<0.05。提示术后病理分期、病理分级及淋巴结有无转移为乳腺癌预后不良因素。2.不同HER-2状态乳腺癌内分泌治疗对DFS的影响组2患者共45例,占25.1%,DFS最短4.5个月,最长170.23个月,其中位DFS为62.13个月。组3患者共57例,占31.8%,DFS最短7.23个月,最长106.87个月,其中位DFS为44个月。结果显示在激素受体阳性且均接受内分泌治疗的乳腺癌患者中,HER-2高表达的患者其中位DFS小于HER-2阴性患者,经Mann-Whitney U检验,p<0.05。提示HER-2基因过表达患者,内分泌治疗获益下降。3.不同激素受体状态乳腺癌曲妥珠单抗治疗对DFS的影响组1患者共35例,占19.6%,DFS最短4.23个月,最长110.50个月,其中DFS为59.97个月。组4患者共42例,占23.5%,DFS最短15个月,最长121.50个月,其中位DFS为53.25个月。结果显示在HER-2过表达且均接受曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者中,ER阳性患者组其中位DFS小于ER阴性组,经Mann-Whitney U检验,p<0.05,两组差异有统计学意义。提示ER阳性的乳腺癌患者,靶向治疗获益下降。4.三阳性乳腺癌患者内分泌是否联合靶向治疗对DFS的影响179例入组患者中,三阳性乳腺癌患者共99例,占55.3%,其中单用内分泌治疗的患者57例,分为组3,占31.8%,DFS最短7.23个月,最长106.87个月,其中位DFS为44个月。内分泌联合靶向治疗的患者共42例,分为组4,占23.5%,DFS最短15个月,最长121.50个月,其中位DFS为53.25个月。结果显示在三阳性乳腺癌中,内分泌联合靶向治疗组患者的DFS高于单用内分泌治疗组,经Mann-Whitney U检验,p<0.05,组间差异有统计学意义。提示三阳性乳腺癌临床内分泌联合靶向治疗获益更多。结论:1.在HER-2阳性且接受靶向治疗的乳腺癌患者中,ER阳性组较ER阴性组患者靶向治疗获益下降;2.在ER阳性且接受内分泌治疗的乳腺癌患者中,HER-2基因高表达组较HER-2基因低表达组患者内分泌治疗获益下降;3.三阳性乳腺癌患者,内分泌联合靶向治疗较单用内分泌治疗获益。