研究背景:过敏性紫癜又称亨特-许兰综合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是儿童期比较常见的由很多种原因所导致的非血小板减少性的出血性疾病,是微血管的变态反应性疾病。本病经常好发于学龄期儿童,男孩略多于女孩,多发于秋冬季节交替,通常为自限性疾病,预后多数较好,但引起的肾脏损伤可严重影响患儿的生活质量,约有15%有持续肾脏损伤,约8%进展至肾脏衰竭。根据其损伤相应的不同靶器官,产生相应的临床表现,可将其分为五型:1)单纯皮肤紫癜型,2)关节型过敏性紫癜,3)腹型过敏性紫癜,4)肾型过敏性紫癜,5)混合型过敏性紫癜(即二种或二种以上类型同时存在)。目前国内外关于儿童HSP病因学研究方面主要有:病因总的来说尚不明确,多与各种细菌病毒感染,药物,特殊食物等有关。主要引起机体的体液免疫紊乱为主,其中以Ig A介导的体液免疫为主,其中相关的细胞因子、T淋巴细胞功能紊乱及炎症介质等也同时参与发病的过程。还有许多学者认为许多病原微生物的感染在儿童过敏性紫癜的发病中起比较重要的作用,且儿童感染相对明显高于成人感染。相关细菌学研究发现,其中链球菌感染、幽门螺杆菌(HP)跟儿童HSP的发病关系比较密切。有报道显示链球菌感染后可出现皮肤紫癜,蛋白尿,血清补体水平的下降,肾脏活组织穿刺病理检测提示为紫癜性肾炎。国内部分学者研究表明幽门螺杆菌(HP)感染跟儿童过敏性紫癜的发病特别是跟腹型HSP的发病密切相关;近期国内外研究显示,人细小病毒B19(HPV-B19)感染与HSP的发生也有一定的相关性,可能是导致儿童HSP的相关病原体之一。其他肺炎支原体、柯萨奇病毒、EB病毒、乙型肝炎疫苗接种、甲型肝炎,接种甲肝疫苗、乙肝疫苗、风疹疫苗、麻疹-风疹联合减毒疫苗等引起儿童HSP均有报道,但具体机制未能明确阐明清楚。目的:掌握2016年1月1日-2016年12月31日在我院门诊就诊及住院病房确诊为HSP的200例患儿疾病特点,探讨TORCH感染与河北省儿童过敏性紫癜的发病关联性,从而为有针对性预防及治疗提供相关的理论依据。方法:1研究对象:将2016年1月1日-2016年12月31日在我院门诊就诊及住院病房确诊为HSP的277例患儿按不同的临床类型分为:A单纯型HSP(仅有皮肤表现的紫癜)82例、B关节型HSP(皮肤紫癜同时伴有关节症状)36例、C腹型HSP(皮肤紫癜同时伴有胃肠道症状)72例、D肾型HSP(皮肤紫癜同时伴有尿蛋白阳性,潜血大于3)45例、E混合型HSP(2种或2种以上临床症状同时存在)42例。经过TORCH检查T(Toxoplasma gondii)弓形虫,R(Rubella virus)风疹病毒,C(Cytomegalovirus)巨细胞病毒,H(Herpes simplex virus)单纯疱疹Ⅰ/Ⅱ型病毒,O(Others)其他病毒感染,并与正常对照组相比较,以期探讨TORCH感染与河北省儿童HSP的发病的关联性,从而为有针对性的预防及治疗提供有意义的理论依据。2 TORCH检查:同时采用化学发光法测定血清TORCH抗体Ig G和Ig M,所有受检者均用同一产地公司试剂,具体操作步骤严格按照说明书进行。按照TORCH-Ig M、TORCH-Ig G ELISA成套试剂盒说明书判断结果的有效性。判断标本的结果:阳性:标本OD值与临界血清OD值之比大于等于1.1。阴性:标本OD值与临界血清OD值之比小于等于0.9。可疑:标本OD值与临界血清OD值之比在0.9与1.1之间。3统计学分析:所有统计数据均使用SPSS20.0软件包计算,计数资料以百分数、构成比表示,计量资料以均数±标准差表示。比较儿童过敏性紫癜组和对照组的抗体表达抗性率差异采用完全随机设计四格表资料的卡方检验。结果:TORCH检查中各种病毒感染对HSP患儿分型的影响。A单纯型HSP(仅有皮肤紫癜)患者82例中,HSV-I-Ig M阳性4例,阳性率为4.88%,HSV-I-Ig G阳性19例,阳性率为23.17%。HSV-II-Ig M阳性5例,阳性率为6.10%。HSV-II-Ig G阳性9例,阳性率为10.98%。RV-Ig M阳性6例,阳性率为7.32%,RV-Ig G阳性3例,阳性率为3.66%。TOX-Ig M阳性5例,阳性率为6.10%,TOX-Ig G阳性12例,阳性率为14.63%,CMV-Ig M阳性4例,阳性率为4.87%,CMV-Ig G阳性7例,阳性率为8.53%,B关节型HSP(皮肤紫癜伴关节症状)36例中,HSV-I-Ig M阳性3例,阳性率为8.33%,HSV-I-Ig G阳性6例,阳性率为16.67%。HSV-II-Ig M阳性3例,阳性率为8.33%。HSV-II-Ig G阳性5例,阳性率为13.89%。RV-Ig M阳性2例,阳性率为5.56%,RV-Ig G阳性3例,阳性率为8.33%。TOX-Ig M阳性3例,阳性率为8.33%,TOX-Ig G阳性4例,阳性率为11.11%,CMV-Ig M阳性4例,阳性率为11.11%,CMV-Ig G阳性7例,阳性率为19.44%,C腹型HSP(皮肤紫癜伴胃肠道症状)72例中,HSV-I-Ig M阳性7例,阳性率为9.72%,HSV-I-Ig G阳性12例,阳性率为16.67%。HSV-II-Ig M阳性4例,阳性率为5.56%。HSV-II-Ig G阳性7例,阳性率为9.72%。RV-Ig M阳性3例,阳性率为4.17%,RV-Ig G阳性3例,阳性率为4.17%。TOX-Ig M阳性3例,阳性率为4.17%,TOX-Ig G阳性5例,阳性率为6.94%,CMV-Ig M阳性7例,阳性率为9.72%,CMV-Ig G阳性15例,阳性率为20.83%,D肾型HSP(尿蛋白阳性,潜血大于3)45例中,HSV-I-Ig M阳性3例,阳性率为6.67%,HSV-I-Ig G阳性7例,阳性率为15.56%。HSV-II-Ig M阳性4例,阳性率为8.89%。HSV-II-Ig G阳性6例,阳性率13.33%。RV-Ig M阳性3例,阳性率为6.67%,RV-Ig G阳性5例,阳性率为11.11%。TOX-Ig M阳性5例,阳性率为11.11%,TOX-Ig G阳性6例,阳性率为13.33%,CMV-Ig M阳性4例,阳性率为8.89%,CMV-Ig G阳性9例,阳性率为20.00%,E混合型HSP(2种以上症状同时存在)42例中,HSV-I-Ig M阳性3例,阳性率为7.14%,HSV-I-Ig G阳性8例,阳性率为19.05%。HSV-II-Ig M阳性4例,阳性率为9.52%。HSV-II-Ig G阳性6例,阳性率为14.29%。RV-Ig M阳性2例,阳性率为4.76%,RV-Ig G阳性3例,阳性率为7.14%。TOX-Ig M阳性3例,阳性率为7.14%,TOX-Ig G阳性4例,阳性率为9.52%,CMV-Ig M阳性6例,阳性率为14.29%,CMV-Ig G阳性8例,阳性率为19.05%。结论:1各型儿童HSP中,HSV-I-Ig G和CMV-Ig G阳性率明显较高,提示HSV-I和CMV可能与过敏性紫癜发病相关。2各型儿童HSP中,Ig G较Ig M阳性率高,提示以上各型病毒远期感染与过敏性紫癜相关性较近期感染强。3各型儿童HSP中,HSV-II、RV、TOX相关抗体差异无统计学意义,提示以上类型病毒感染与儿童过敏性紫癜无相关性。4各型儿童HSP中,HSV-I型病毒感染与HSP发病率增加有关,CMV感染与B、C、D、E型HSP发病率增加有关。