【摘 要】
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目的:初步构建ICU机械通气患者早期主动活动安全评估量表并评价其信效度,为我国临床医护人员对机械通气患者实施早期主动活动的安全评估提供内容参考依据和量化标准。方法:研究共分为三个部分:（1）构建量表条目池:采用Brislin改良翻译模型对国外《机械通气危重患者早期主动安全标准的专家共识》进行翻译、汉化,并以此作为量表构建的概念框架。通过系统性文献回顾,收集并提取指南、专家共识及原始研究中包含的IC
【基金项目】
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重庆市教委护理学十三五重点学科项目（2019hlxk02）；
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目的:初步构建ICU机械通气患者早期主动活动安全评估量表并评价其信效度,为我国临床医护人员对机械通气患者实施早期主动活动的安全评估提供内容参考依据和量化标准。方法:研究共分为三个部分:（1）构建量表条目池:采用Brislin改良翻译模型对国外《机械通气危重患者早期主动安全标准的专家共识》进行翻译、汉化,并以此作为量表构建的概念框架。通过系统性文献回顾,收集并提取指南、专家共识及原始研究中包含的ICU机械通气患者早期主动活动安全评估方案中的评估指标,并通过对临床一线医护人员深入访谈补充安全评估指标,形成初始条目池并进行初步筛选。（2）筛选量表条目:通过德尔菲专家函询法,遴选全国重症医学、康复医学、重症护理专业专家,对量表条目进行筛选,结合小组会议编制《ICU机械通气患者早期主动活动安全评估量表》（预试版）;使用预试量表对重庆市某三级甲等综合医院重症医学科的机械通气患者进行评估,采取临界比值法、相关分析法分析临床资料并筛选条目。（3）正式版量表形成及信效度评价:通过主成分分析法计算条目权重,采用ROC曲线确定量表诊断阈值及分级标准,最终形成正式版《ICU机械通气患者早期主动活动安全评估量表》;采用内部一致性信度、评分者间一致性信度、结构效度、预测效度检验量表。结果:（1）初始条目池包含5个评估维度30个评估指标,经过小组讨论后,删除10个指标,并对其余指标做出调整及修改后,量表最终条目池包括5个评估维度19个评估指标。其中,心血管系统维度指标3个、呼吸系统维度指标5个、神经系统维度指标2个、其他风险因素维度指标5个、体能评估维度指标4个。（2）邀请全国15个省、直辖市的33名专家进行了2轮德尔菲专家函询,两轮专家咨询的积极系数分别为91.67%、100%;权威系数分别为0.900、0.898;两轮专家函询后,各级指标肯德尔和谐系数依次为0.421、0.346、0.303,最终形成了包含心血管系统、呼吸系统、神经系统、其它风险因素以及体能评估5个评估维度,包括“心功能筛查”、“呼吸频率”、“配合能力”、“外科损伤”、“上肢肌力”、“下肢肌力”等16项评估指标及具体评分细则的预试版量表,按照各评估指标具体评分细则等级程度分别赋以“0分、1分、2分”两个或三个等级选项,总分范围为128分。经过项目分析后,删除“心脏功能筛选”指标,最终保留15项评估指标。（3）通过主成分分析法计算各条目权重从高到低依次为“急性深静脉血栓筛查”、“外科损伤”、“活动性出血风险筛查”、“活动能力”、“呼吸频率”、“心率”、“血压”、“经皮血氧饱和度”、“机械通气参数”、“管道风险筛查”、“急性心肌梗死筛查”、“配合能力”、“Pa O2/Fi O2比值”、“上肢肌力”、“下肢肌力”。以“被动活动”及“主动活动”作为标准绘制ROC曲线,评估阈值取分60.5时,灵敏度为0.557,特异度为0.882,此时约登指数取得最大值0.440,ROC曲线下面积为0.759（P<0.001,95%CI:0.711-0.807）。以“床上主动活动”及“床下主动活动”作为标准绘制ROC曲线,评估阈值取分65.5时,灵敏度为0.971,特异度为0.931,此时约登指数取得最大值0.902,ROC曲线下面积为0.989（P<0.001,95%CI:0.980-0.998）。量表Cronbach’s系数为0.624,量表总分评定者间Spearman相关系数为0.981（P<0.001）。通过探索性因子分析提取5个公因子,累积总方差解释率为59.657%,整体结构与研究设计预想一致。量表整体信度及效度尚佳,其预测效能较好。结论:本研究以《机械通气危重患者早期主动活动安全标准的专家共识》为概念框架,结合系统性文献回顾、质性访谈、德尔菲专家函询、统计学专业方法,从质性及量性多角度构建ICU机械通气患者早期主动活动安全评估量表。整体看来,量表具有较好的临床适用性和科学性,其信度及效度尚佳,预测效能较好,可以为临床医护人员实施早期主动活动提供内容和量化标准的参考。
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