静息门控心肌灌注显像对冠状动脉搭桥术后早期心肌供血改善情况的评价

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目的:探讨静息门控心肌灌注显像(G-MPI)在冠状动脉搭桥术(CABG)前后的应用价值。  方法:选择拟行CABG手术的冠心病患者10例,术前1周内行静息门控心肌灌注显像(G-MPI),术后1-2月再次行该检查,采用QGSPECT软件程序来分析心脏功能指标,测得室壁运动(WM)、室壁收缩增厚率(WT)、左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及左室射血分数(LVEF)。测定结果使用SPSS16.0统计软件进处理数据。CABG手术前后均数差异用配对t检验。心肌灌注与室壁运动及室壁增厚率之间的联系,LVEF与WM及WT的关联则使用用线性回归图表示。P<0.05视为差异显著。从而观察G-MPI在评价CABG术手术疗效等的价值。  结果:1.10例患者术前血流灌注异常的77个心肌节段中,术后有40个心肌节段血供有所恢复,总改善率为51.95%(40/77)。放射性减低节段和放射性缺损节段变化指标别为56.25%(36/64)和30.77%(4/13),上述结果使用χ2检验,P=0.031<0.05(χ2=4.523)故两者具有统计学意义。2.静息门控心肌灌注显示在CABG术后LVEF值轻度增高(t=-3.63,p<0.05),左室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV)降低显著(t=5.73、5.25,p<0.01)。3.CABG术后整体WM值变化并不明显[从(110.4±35.0)mm至(109.5±34.7)mm,t=0.40,P=0.69],其测定的整体WT值有所上升[从(568±233)%至(631±229)%,t=-2.66,P<0.05]。整体LVEF值轻度提高[从(45.25±14.35)%到(50.18±15.95)%,t=-3.63,P<0.05],但EDV和ESV降低显著[分别为从(129.80±56.83)ml至(108.10±56.94)ml,t=5.73,P<0.01及(75.30±51.42)ml到(61.23±48.52)ml,t=5.25,P<0.01]。对整体功能参数进行比较,LVEF变化值和整体WM变化值(r=0.74,t=-4.06,P<0.01)、以及其与整体WT改变值相关性较好(r=0.78,t=-0.36,P<0.01)。4.手术前后分别观察了整体心肌灌注指标与整体WM值(r=0.74)、以及其与整体WT值(r=0.76)均有较高的相关性。在冠状动脉搭桥术后,与局部血流灌注指标对比,侧壁WM指标明显上升(r由0.716降至0.341)、间隔WM指标明显下降(r由0.464降至0.234)。局部的血流灌注指标与局部的WT值相关性要优于局部血流灌注指标与局部WM指标,WT指标在间隔和侧壁的改变在手术前后差距不明显(侧壁术前r为0.675,术后为0.625;间隔术前r为0.683,术后为0.723)。  结论:1.静息门控心肌断层显像可自动处理图像,且测得的结果与数据库进行对比,结果较为客观性,可复性强,可以避免人工评价带来的误差,且能够一站式获得多项指标例如心功能、心肌灌注指标等参数,所以其比较适合用于评价CABG术前后心室功能包括整体及局部。2.冠脉搭桥术对于治疗冠心病疗效显著。在手术之前判明心肌缺血区域及程度对手术的疗效及预后有着非凡的价值。3.静息门控心肌灌注显象对CABG术后的测定WM指标关于间隔室壁的运动可能估计不足、可能对侧壁的运动估计偏高。WT指标与心肌灌注值在手术前后相关性均较高。所以使用WT值可能更适合评价CABG术后心功能的恢复情况。4.通过对比手术前后G-MPI测定的结果,CABG手术的疗效可以很好的被门控心肌灌注评价。
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