背景随着我国经济社会的迅猛发展,生活水平的提高,心血管系统疾病在我国人群死因构成比中占有显著分量,对人类的生存率有着极大的危害,严重影响人们的生活质量和生命年限。心血管系统疾病中冠心病具有重要地位,它的发生发展与遗传、环境因素有关,并且男性与女性的发病率存在着很大的差异性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧,能够使人们的劳力负荷降低,甚至威胁冠心病患者生命的一类疾病。近年来,随着人们对冠心病的发病机制及危险因素等相关基础与临床特点的研究深入,对冠心病的发生与发展也有了更深的认识,并采取针对冠心病预防的有利措施,建立三级预防机制,明显降低了冠心病的发病率与死亡率。但是这种现象在性别分类后观察发现,女性人群并未得到明显的改善,尤其在绝经后女性人群中。流行病学研究显示：绝经前女性冠心病的发病率明显少于相同年龄范围内的男性,绝经后女性冠心病的发病率则迅速上升,以致男性与女性绝经后的发病率无明显差别。男性与女性在冠心病的发生与发展中存在多种因素的差异,其中最重要的在于雌激素水平的不同。研究发现,雌激素与血管粥样硬化的发生存在密切关系。因此,逐渐将雌激素对女性冠心病的重要作用作为临床观察及动物实验的研究指标。另外在对冠心病的相关危险因素研究中发现,人体内由血红素降解生成的胆红素是冠心病的保护因素。既往研究认为,血清胆红素是血红素代谢过程中有毒的终产物,但新近研究发现低水平胆红素是冠心病的危险因素之一。国内外文献较多的研究雌激素与女性冠心病及胆红素与冠心病的关系,但较少有文章涉及雌激素与胆红素的关系及二者在女性冠心病发生发展中的作用,本文就雌激素与胆红素的代谢关系及二者对冠心病的作用展开讨论。目的1.研究血浆雌二醇(E2)与CHD传统危险因素的相关性并采用非条件多元Logistic回归分析方法,确定雌二醇是否为CHD的保护因素。2.通过分析入选患者血浆E2与血清高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素转化酶(ACE)、总胆红素(TBIL)水平的关系,初步探讨低水平的E2可能导致CHD的机制。3.通过雌二醇(E2)与血清总胆红素(TBIL)水平的相关性分析,初步探讨内源性E2影响体内TBIL代谢的可能机制。方法连续收集2011年08月～2012年08月在我院心内科住院初步诊断诊为CHD并行冠状动脉造影(CAG)术的绝经后女性患者104例。根据冠脉造影结果分为CHD组(46例)和对照(NC)组(58例),测定所有入选患者血浆E2及血清高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素转化酶(ACE)、总胆红素(TBIL)、总胆固醇(TC)并调查冠心病的其他危险因素,包括：高血压病史、糖尿病病史、年龄及绝经年龄。比较两组血E2、 TBIL水平,并将冠心病作为应变量,年龄、绝经年龄、高血压、糖尿病、TC、 hs-CRP、 ACE、 TBIL作为自变量,行多因素非条件Logistic回归分析,同时分析入选患者中血浆E2与年龄、hs-CRP. ACE、 TBIL的相关性。结果1.CHD组与NC组年龄、血浆E2及血清hs-CRP、ACE、 TBIL、 TC均具有显著性差异(P<0.05),绝经年龄在两组中无统计学差异(P>0.05)。2.CHD组血浆E2水平明显低于NC组(P<0.01),经多元非条件Logistic回归分析,E2对CHD的相对危险度(OR)为0.987(P<0.05)。3.E2与年龄、ACE均具有负相关性(P<0.05),与TBIL具有正相关性(P<0.05)。结论1.雌二醇(E2)是女性冠心病的保护因素。绝经后随着年龄的增加,E2水平不断降低。2.雌二醇可能通过保护血管内皮细胞的炎症性损伤,防止动脉粥样硬化的形成。3.雌二醇可能影响女性体内胆红素的代谢,通过抗氧化作用,进一步加强其对血管的保护作用。