【摘 要】
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目的:分析某院原发性高血压（EH）患者降压药物相关基因多态性分布特征,探索基于降压药物相关基因组学的经验用药方案,协助医生个体化控制患者血压,并通过个体化药学服务提高EH患者降压治疗效果,为今后临床药师针对EH患者开展基于降压药物相关基因组学的个体化药学服务提供参考。方法:研究分两部分。第一部分选取2018年9月-2020年8月某院药剂科检测5大类降压药物相关8个位点基因多态性的EH患者180例,
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目的:分析某院原发性高血压（EH）患者降压药物相关基因多态性分布特征,探索基于降压药物相关基因组学的经验用药方案,协助医生个体化控制患者血压,并通过个体化药学服务提高EH患者降压治疗效果,为今后临床药师针对EH患者开展基于降压药物相关基因组学的个体化药学服务提供参考。方法:研究分两部分。第一部分选取2018年9月-2020年8月某院药剂科检测5大类降压药物相关8个位点基因多态性的EH患者180例,分析EH患者降压药物相关基因多态性分布特征,比较不同性别和不同BMI患者间基因多态性分布差异,提供基于降压药物相关基因组学的EH经验用药方案。第二部分选取2018年9月-2020年8月某院住院EH患者240例,依据是否基于降压药物相关基因多态性调整降压药物并提供药学服务,分为干预组（n1=120例）和对照组（n2=120例）。干预组结合中国高血压防治指南（2018年修订版）推荐基础上根据患者基因多态性调整降压药物并提供个体化药学服务;对照组采用该指南推荐调整降压药物,不提供药学服务。比较两组患者在院血压下降幅度、血压达标时间、调整用药次数、不良反应发生情况、出院血压达标率、再住院率等指标差异,探讨基于降压药物相关基因组学药学服务的临床应用价值。结果:1)基因分析中显示某院EH患者对CCB类药物靶点敏感性较好,可做为基于降压药物相关基因多态性经验首选降压药物;ACEI类药物中对依那普利、赖诺普利、咪达普利等药物比较敏感;对ARB类药物代谢正常,但靶点效应较弱;对β1受体阻断剂类药物靶点效应较好,而代谢酶相关基因型存在明显个体差异,在不同BMI患者间分布存在显著性差异（P<0.05）;使用利尿剂时对舒张压降低程度较弱,不同性别患者间基因型分布存在显著性差异（P0.05）。基于降压药物相关基因组学调整降压药物并提供个体化药学服务后,住院期间干预组患者在院SBP和DBP下降幅度明显大于对照组（P<0.05）,HR下降幅度明显大于对照组（P0.05）;在院血压达标时间干预组小于对照组（P<0.05）;试药品种数干预组少于对照组（P<0.05）;不良反应发生情况分析中,干预组ACEI类药物相关干咳明显少于对照组（P0.05）;出院时干预组SBP、DBP、HR明显低于对照组（P0.05）,但出院3个月和出院6个月血压达标率干预组明显高于对照组（P0.05）,但出院6个月后再住院率干预组明显低于对照组（P<0.05）。结论:1)在某院未检测降压药物相关基因多态性患者经验选药建议首选CCB类药物,其次考虑ARB类药物,使用ARB类药物起始剂量可使用最大有效剂量。2)使用利尿剂类降压药物,要注意不同性别患者间疗效差异;使用β1受体阻断剂类降压药物个体差异比较明显,注意不同BMI患者间疗效差异。3)基于降压药物相关基因多态性调整降压药物,并结合患者具体病情提供个体化药学服务可明显提高血压达标率,减少试药、调药次数,减少再住院率,降低不良反应等,值得在临床个体化降压治疗中广泛推广使用。
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