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目的:应用实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography,RT-3DE)技术、显示冠心病患者左室整体及局部节段性容积-时间曲线、计算节段性射血分数(regional Eject fraction, REF),从而评价冠心病患者支架术前、后左心室整体及局部收缩功能。材料与方法:1研究对象:25例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者均为2008年12月至2009年11月河北医科大学第三医院心内科住院病人,所有病例均经冠状动脉造影显示为冠状动脉三支主干中至少一支内径狭窄率≥75%,其中男15例,女10例。均经过冠状动脉支架术治疗。另选取正常对照组20例,其中男16例,女4例。2检查方法:应用Philips IE33型超声仪,配矩阵实时三维超声X3-1探头,频率为1-3MHz,同步显示心电图,并具有QLAB分析软件。冠心病组和正常对照组行心脏实时三维超声心动图检查,用QLAB软件对三维超声图像进行处理分析,得出左心室整体及17节段容量一时间曲线,获取左心室17节段局部舒张末期容量(regional end diastolic volume, REDV)、局部收缩末期容量(regional end systolic volume, RESV)、局部心搏量(regional stroke volume, RSV)和局部射血分数(regional eject fraction, REF),并对组间的测值进行对比分析。3统计学分析:所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,用均数±标准差表示。组间比采用配对t检验。P<0.05或P<0.01为差异有显著性意义。结果:1正常对照组左心室17节段容量-时间曲线呈“U”字形,排列有序。该17节段室壁容积从心底至心尖各节段容积测值呈递减趋势。基底段>中间段>心尖段。与正常对照组比较,冠心病组17节段左室容量-时间曲线为运动分散且不规则的曲线,彼此交错,缺血梗死节段容积曲线波动幅度小。2冠心病组所测左心室舒张末期容积(left ventricle end diastolic volume, LVEDV)和左心室收缩末期容积(left ventricle end systolic volume, LVESV)数值明显大于正常对照组,左心室射血分数(left ventricle eject fraction, LVEF)明显小于正常对照组(P<0.05),冠心病组术后较术前LVEDV、LVESV有所减低,射血分数LVEF恢复正常(p<0.05)。3正常对照组中,REF依照从心底至心尖部呈递增趋势,REF测值在基底段后间隔最小,心尖段下壁最大(p<0.05),由此看出室壁心底至心尖部有收缩增强趋势,下壁、前壁、侧壁等游离室壁收缩性较室间隔强;冠心病组绝大数REF显著低于正常对照组,以运动异常的节段室壁前间壁、前壁、后壁及心尖段下壁显著(p<0.05或p<0.01);冠心病术后组较术前组REF数值均不同程度增高至正常,前间壁、前壁、后壁及下壁测值有意义(p<0.05)。结论:1 RT-3DE对左心整体容积和心功能的定量分析更精确,能实时显示心脏三维立体结构,为冠心病诊断提供更准确信息。2 RT-3DE对左心室的容积和心功能的定量评价能具体到局部节段上,并且局部节段与冠状动脉血供分布相对应,此技术在冠心病诊断中非常重要。3冠状动脉支架介入术后,左心室重构改善,RT-3DE能客观评价左室节段性容积和收缩功能逆转状况,在临床中是一项有很大发展潜力的新技术、新方法。