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背景与目的:乳腺癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤,据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位,女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万。早发现、早诊断是乳腺癌防治的重点。因此,乳腺癌的有效筛查显得尤为重要,近年来,随着乳腺癌筛查工作的进行,越来越多的早期乳腺癌被发现并且获得了及时的治疗,预后明显优于过去。通过乳腺触诊、乳腺X线检查、乳腺超声检查、乳腺磁共振检查等可以早期发现乳腺癌可疑病灶,并结合适当的组织病理学检查方法(简称活检)实现确诊的目的。目前常见的乳腺癌活检技术主要有影像定位下空芯针穿刺活检(CNB)、针吸细胞学检查(FNAC)及真空辅助微创旋切系统活检(VAB)。三者均可以提供患者的病理结果帮助诊断与治疗。本研究旨在探讨空芯针穿刺活检术与微创旋切活检术对有活检指征的患者的临床诊断价值,比较两种方法在乳腺疾病诊断、免疫组化判断及荧光原位杂交(FISH)检测等方面的差异。对象及方法:选取2011年3月～2017年11月期间收治的150例行空芯针穿刺活检术的患者,再选择150例年龄、肿块大小、BI-RADS分类情况相似的行微创旋切活检术的病例进行配对分析,空芯针穿刺活检组中,穿刺结果为良性的择期行肿块切除术,穿刺结果为恶性的限期行乳腺癌根治性手术。手术标本送术后常规病理检查。微创旋切活检组所取得标本均行术中冰冻切片检查、术后石蜡病理检查。术中冰冻切片病理如诊断为良性,则微创旋切已完整切除病灶,如冰冻切片病理诊断为恶性,则于微创旋切术后当天或第2天行乳腺癌根治性手术。统计两种活检方式诊断的准确率,及术前术后免疫组化、FISH检验的符合率,同时分析临床影像学、肿块大小、肿块病理类型、穿刺组织量对活检结果的影响。结果:经比较空芯针穿刺活检术组与微创旋切活检术组患者的相关资料发现,两组患者在年龄、病变大小、BI-RADS分类以及最终病理结果组成等方面无统计学差异(P>0.05)。通过比较两组病理结果符合率、免疫组织化学相关指标ER、PR、Herb-2、ki-67在手术前后的一致性,判断两组的诊断正确率。通过数据分析发现,空芯针穿刺活检和微创旋切活检的敏感度分别为98.9%和99.2%,特异度均为100%,无统计学差异(P>0.05)。在4项指标中均有不相同的指标,其中微创旋切活检术组中一致性相对较高,与术后病理检查结果一致率达到98%。而空芯针穿刺活检术略低于微创旋切活检组为96.67%。但无明显统计学差异(P>0.05)。在VAB组中65例DCIS中有5例为浸润性导管癌(IDC),而在CNB组中64例DCIS中有22例为IDC,两组之间具有显著的统计学差异(P=0.03)。VAB组中未发现ADH(Atypical ductal hyperplasia)病例的不一致,而在 CNB 组中 2 例 ADH 中有 1例为IDC。通过比较两种活检方法的操作时间可知,VAB比CNB需要明显更长的时间(P<0.01),VAB的平均总手术时间为239.4s,而CNB的平均总手术时间为178.7s。VAB总手术时间较长因为其活组织检查数量的增加。尽管其时间和活组织检查数量增加,但调查患者的疼痛评分报告VAB的疼痛程度与CNB相似。结论:空芯针穿刺活检术是一种简便易行、安全、并发症少的可靠诊断技术,其与手术切除病理诊断有很强的一致性,可豁免部分良性肿瘤手术,值得临床推广应用。而微创旋切方法中不仅安全、并发症少,且微创旋切活检术针体更粗、取材更充分,可能在免疫组化的判断上更具优势,能大大提高早期乳腺癌的临床检出率,病理符合率也更加明显,特别是对于DCIS、ADH低估率明显降低。同时对于确诊为良性病变的患者做到了一次切除,避免二次手术。