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目的:本研究旨在应用速度向量成像技术(VVI)评价心尖肥厚型心肌病(AHCM)患者的左室扭转功能。方法:1研究对象:正常组为15例健康志愿者,经体检、实验室检查、心电图及超声心动图检查除外器质性疾病,其中男10例,女5例,年龄27～59岁,平均(48.87±11.14)岁;心尖肥厚型心肌病组(AHCM组)为15例患者,在本院经病史、临床表现、心电图及超声心动图明确诊断,排除高血压、冠心病、主动脉狭窄等可能导致继发性室壁肥厚的疾病,其中男10例,女5例,年龄28～62岁,平均(46.20±13.47)岁。2仪器与方法:采用Siemens Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪,4V1C探头,频率为2.25～4.25MHz,配有Syngo US workplace 2.0分析工作站对图像进行定量分析。受试者取左侧卧位,同步连接心电图,应用VVI采集模式,使用二维超声心动图获取标准胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面,心尖四腔心、心尖三腔心及心尖两腔心切面图像。嘱受检者屏住呼吸后,记录3个心动周期的二维动态灰阶图像,存储后待脱机分析。常规超声参数测量:常规二维超声心动图检查,在心尖四腔心切面测量舒张末期左室长径,以双平面Simpson法测量左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVSDV)、每搏量(SV),用多普勒测量等容舒张时间。VVI参数测量:应用Syngo US workplace 2.0版速度向量分析软件对胸骨旁二尖瓣水平(左室基底部)、乳头肌水平(左室中部)及心尖水平短轴图像(左室心尖部)进行脱机分析,选取心内膜和心外膜均清晰的标准系列短轴切面图像,手动勾画心内膜下心肌,速度向量成像软件自动跟踪分析,获得心内膜下心肌及心外膜下心肌的旋转速率、旋转位移及应变、应变率等时间曲线,测量收缩期旋转速率峰值及旋转位移峰值,圆周应变(circumferential strain,CS)及圆周应变率(circumferential strain rate,CSR)。定义顺时针旋转为负值,逆时针旋转为正值。左室扭转角度按心尖部与心底部旋转角度的绝对值之和计算,左室扭矩=左室扭转角度/舒张末期左室长径,解旋率=(收缩末期最大扭转角度-等容舒张末期扭转角度)/收缩末期最大扭转角度×100%/等容舒张时间。结果:1心尖肥厚型心肌病组与正常组常规超声心动图检查参数的比较心尖肥厚型心肌病组与正常组相比,舒张末容积、收缩末容积和每搏量均明显减低(P<0.05);左室射血分数增高,但差异无统计学意义。2心脏整体扭转及解旋运动参数的比较心尖肥厚型心肌病组左室整体扭转角度、扭矩及扭转速率均较正常组高,但只有心内膜下心肌的扭转角度和扭矩存在的差异具有统计学意义(P<0.01),心尖肥厚型心肌病组解旋率明显低于正常组(P<0.01)。3左室局部扭转与解旋运动参数的比较与正常组比较,心尖肥厚型心肌病组基底部的旋转角度、旋转速率均增高,峰值解旋速率减低,但两组相比差异没有显著性,无统计学意义(P>0.05)。心尖肥厚型心肌病组心尖部心内膜旋转角度明显高于正常组,心外膜旋转速率及解旋速率均明显低于正常组(P<0.05)。4应变与应变率的比较与正常组比较,心尖肥厚型心肌病组仅基底部心内膜应变增高,余节段应变均减低,其中中部心外膜、心尖部心内膜及心尖部心外膜应变减低明显有统计学意义(P<0.05);心尖肥厚型心肌病组心内膜的应变率与正常组相比差异无统计学意义,中部与心尖部的心外膜应变率减低有统计学意义(P<0.05)。结论:1心尖肥厚型心肌病患者的左室扭转模式与正常人相同(心尖部逆时针,基底部顺时针)。心尖肥厚型心肌病组舒张末容积、收缩末容积、每搏量明显减低,心内膜下心肌扭转角度、扭矩增高,解旋率减低;心外膜下心肌的心尖部旋转速率及峰值解旋速率均减低。2心尖局部心肌圆周方向形变能力下降,以心外膜下心肌下降更为明显。3速度向量成像技术能够简便准确地评价心尖肥厚型心肌病心室扭转,并能够发现AHCM患者心肌扭转的不协调性。