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目的：探讨肝性脑病心理测量评分（psychometric hepatic encephalopathy score，PHES）系统的影响因素及其在轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）诊断中的意义；了解肝硬化患者轻微型肝性脑病的患病率及其相关因素分析；为完善本地人群PHES系统正常参考值范围提供循证医学资料。方法：2011年4月~2012年4月吉林大学中日联谊医院年龄≥18岁的住院肝硬化患者138例（肝硬化组），其中1期症状型肝性脑病（overt hepatic encephalopathy，OHE）患者20例，无OHE患者118例，并根据Child‐pugh分级进一步将无OHE患者分为Child‐pugh A、Child‐pugh B、Child‐pugh C；以同一时期门诊体检或住院患者陪护家属，无肝病成年志愿者108例为正常对照组。所有研究对象均进行PHES系统测试（包括数字连接试验A及BC、数字符号试验、轨迹描绘试验、系列打点试验），通过正常对照组对PHES系统可能影响因素进行多因素分析，并根据多因素分析结果建立经相关影响因素校正的PHES系统各测试预期正常参考值公式。肝硬化组各研究对象测试结果与其相应预期正常参考值比较，明确PHES系统诊断轻微型肝性脑病（MHE）的意义，并分析MHE患病危险因素。本研究获受试者知情同意并签字。结果：肝硬化组中1期OHE患者20例，其中男性13例，女性7例，年龄45~64岁，平均（57.4±8.3）岁，平均受教育时间为（9.55±3.85）年；无OHE肝硬化患者118例，其中男性89例，女性29例，年龄30~64岁，平均(47.4±11.4)岁，平均受教育时间为（10.55±4.72）年，Child‐Pugh A级49例，Child‐Pugh B级45例，Child‐Pugh C级24例。分析肝硬化病因结果表明：病毒性肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化48例，其他原因19例。正常对照组108例，其中男性77例，女性31例，年龄26~64岁，平均（48.1±12.4）岁，平均受教育时间为（12.78±4.12）年；两组受试者在年龄、文化程度、饮酒、吸烟、职业方面比较差异无显著性（P均>0.05）。应用正常对照组各测试结果进行多因素分析，将年龄、性别、受教育时间、吸烟、饮酒、职业各因素引入多因素模型中，采用多元线性逐步回归分析，结果显示年龄和受教育时间与PHES系统均呈线性相关，年龄越大、受教育程度越低，PHES系统测试成绩越差，而性别、吸烟、饮酒、职业各因素对PHES系统均无影响。建立PHES系统年龄、受教育程度相关各测试预期正常参考值公式为：数字连接试验‐A（NCT‐A）＝30.70＋0.631×年龄－1.504×受教育时间，改良的数字连接试验‐B（NCT‐BC）＝54.93＋1.134×年龄－2.574×受教育时间，数字符号试验（DST）＝29.90－0.332×年龄＋2.670×受教育时间，轨迹描绘试验（LTT）＝48.82＋0.496×年龄－1.120×受教育时间，系列打点试验（SDT）＝54.35＋0.402×年龄－1.266×受教育时间。肝硬化组中所有患者PHES系统各测试结果与相应预期正常参考值相比较，以目前国际公认PHES系统诊断标准：总得分小于‐4分即可诊断MHE。无OHE患者比存在1期OHE患者PHES系统分值显著增加，其中无OHE患者PHES系统分值中位数为‐5.5，四分位数间距为5，1期OHE患者中位数为‐10，四分位数间距为5.5，两组比较有显著性差异（P<0.01）；无OHE患者中PHES系统分值<‐4者所占的比例明显低于存在1期OHE患者，无OHE患者中PHES系统分值<‐4者所占比例为52.5%（62人），即无OHE住院肝硬化患者轻微型肝性脑病（MHE）患病率为52.5%，存在1期OHE患者中所占比例为80%（16人），仍有4人未被发现，假阴性率为20%，但两组比较P<0.01。对肝硬化组无OHE患者各测试结果应用Logistic回归分析，结果显示，MHE患病率仅与Child‐pugh分级相关，OR=2.3，是危险因子，即肝功能损害越严重，MHE检出率越高，而与年龄、性别、吸烟、文化程度及病因无关。结论：肝性脑病心理测量评分（PHES）系统用于诊断轻微型肝性脑病具有特异性的诊断意义，但易受年龄、受教育程度影响，应建立年龄、受教育程度相关的预期正常参考值范围，对临床更有指导意义。以PHES系统为诊断方法，本组肝硬化患者轻微型肝性脑病患病率为52.5%。轻微型肝性脑病患病率与Child‐Pugh分级密切相关（重要的危险因子），应重视肝硬化患者中轻微型肝性脑病的高患病率状况，尤其是Child‐Pugh B级和C级患者，对高危人群进行筛选，做到早诊断、早治疗，有效预防其进一步发展为症状型肝性脑病，改善预后，减少相关事件的发生。