本文对MDCT在肾上腺偶发瘤鉴别诊断中的应用进行了研究。本研究分为两个部分：　　第一部分：MDCT在鉴别肾上腺乏脂性腺瘤与嗜铬细胞瘤中的应用研究。　　目的：研究肾上腺乏脂性腺瘤及嗜铬细胞瘤的MDCT多期增强特征，探讨肿瘤增强程度和模式在鉴别肾上腺乏脂性腺瘤和嗜铬细胞瘤中的应用价值。　　方法：回顾性分析74例经手术、穿刺病理证实为肾上腺肿瘤患者的上腹部CT图像，其中24例为肾上腺嗜铬细胞瘤、50例为肾上腺乏脂性腺瘤。纳入标准：①病灶长径小于4cm，②病灶平扫CT值＞10HU，③术前均行肾上腺CT平扫+双期增强扫描。数据测量包括平扫以及增强各期病灶的CT值，以及动脉期腹腔干开口平面腹主动脉的CT值。测量时，ROI选择病灶最大层面面积的1/2~2/3。对于平扫及增强各期，按照病灶内部密度将其分为均匀与不均匀两组。统计学方法采用两样本t检验和ROC曲线分析，并计算不同CT值诊断嗜铬细胞瘤的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度。定义P≤0.05有统计学意义。　　结果：50例肾上腺乏脂性腺瘤及24例嗜铬细胞瘤，平均直径分别为2.25cm和3.13cm。嗜铬细胞瘤在平扫、增强动脉期及门脉期，病灶CT值均大于乏脂性腺瘤（p＜0.001）。平扫时，乏脂性腺瘤密度均匀者占60％，而嗜铬细胞瘤密均匀者仅占37.5%。增强扫描时，乏脂性腺瘤及嗜铬细胞瘤大多门脉期强化程度较动脉期显著，两者以门脉期强化为主的均可占到60%以上。在多期CT增强扫描中，98%(49／50)的乏脂性腺瘤在动脉期的CT值低于110 HU，96%（48／50）乏脂性腺瘤在门脉期的CT值低于120 HU。对于鉴别乏脂性腺瘤与嗜铬细胞瘤，以门脉期CT值120 HU为阈值诊断嗜铬细胞瘤，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为62.5%、96%、88.23%、84.21%及85.13%。采用平扫、动脉期和门脉期CT值诊断嗜铬细胞瘤的ROC曲线下面积分别为0.90、0.89和0.87。　　结论：对于无原发恶性肿瘤病史的乏脂AI患者行MDCT多期增强扫描，若肾上腺病灶增强强化程度较高、密度不均匀、在动脉期的CT值≥110 HU或在门脉期的CT值≥120 HU，则高度提示肾上腺嗜铬细胞瘤可能。　　第二部分：MDCT对鉴别大嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的应用研究。　　目的：回顾性分析肾上腺皮质癌及嗜铬细胞瘤的MDCT多期增强特征，探讨肿瘤增强程度和模式在鉴别肾上腺皮质癌及大嗜铬细胞瘤中的应用价值。　　方法：回顾性分析与比较18个肾上腺皮质癌(15例患者，其中1例为多发，1例为皮质癌术后复发)及50个嗜铬细胞瘤的增强CT表现。纳入标准：①病灶长径大于4cm，②术前均行肾上腺CT平扫+双期增强扫描。数据测量包括平扫以及增强各期病灶的CT值，以及动脉期腹腔干开口平面腹主动脉的CT值,并计算双增强期的绝对强化值与强化率。统计学方法采用独立样本t检验，并计算动脉期、门脉期肿瘤CT值诊断嗜铬细胞瘤敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度。定义P≤0.05有统计意义。　　结果：本组统计分析表明，肾上腺皮质癌（8.38±3.54cm）体积明显大于嗜铬细胞瘤（5.74±1.68cm）(p=0.006)。肾上腺皮质癌(45±6 HU，32~54 HU)与嗜铬细胞瘤(42±6 HU，26~56 HU)的平扫CT值无统计学差异(p=0.077)。肾上腺皮质癌增强动脉期、门脉期CT值均明显低于嗜铬细胞瘤(p＜0.001)。同样，皮质癌的动脉期、门脉期的绝对强化值与强化率均显著低于嗜铬细胞瘤(p＜0.001)。嗜铬细胞瘤增强模式多种多样：68%肿瘤以门脉期强化较明显，18%肿瘤以动脉期较明显，14%肿瘤双期强化程度相近。相对而言，肾上腺皮质癌组未见以动脉期强化为主的病例。对于鉴别嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌，以增强动脉期肿瘤CT值90HU为阈值诊断嗜铬细胞瘤，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为44%、100%、100%、39.13%及58.82%。　　结论：对于无原发恶性肿瘤病史的AI患者行MDCT多期增强扫描，若肾上腺肿块体积较大、密度不均匀，但形态规则、边界清晰，双期增强扫描强化程度较高且动脉期CT值≥90HU，则高度提示肾上腺嗜铬细胞瘤。