【摘 要】
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目的:对肘关节恐怖三联征（Terrible Triad Injury,TTI）中尺骨冠状突骨折高度进行测量,使用现有常用的3种冠突骨折分型系统评估TTI中的尺骨冠状突骨折类型,比较3种尺骨冠突骨折分型的临床应用和信度,探讨TTI中冠状突骨折特点及其与TTI损伤机制和手术方案的联系。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的43例典型TTI患者的C
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目的:对肘关节恐怖三联征（Terrible Triad Injury,TTI）中尺骨冠状突骨折高度进行测量,使用现有常用的3种冠突骨折分型系统评估TTI中的尺骨冠状突骨折类型,比较3种尺骨冠突骨折分型的临床应用和信度,探讨TTI中冠状突骨折特点及其与TTI损伤机制和手术方案的联系。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的43例典型TTI患者的CT资料。利用CT三维重建技术建立独立的尺骨近端三维模型,测量计算尺骨冠状突高度和冠状突平均骨折高度;观察TTI中冠状突骨折位置特点;根据Regan-Morrey分型、O’Driscoll分型和Adams分型三种分型系统对尺骨冠状突骨折的类型和形态进行分析。并分别对3种冠状突骨折分型系统进行信度分析。结果:TTI中冠状突高度为19.13±0.76mm,残留冠状突高度为12.99±3.46mm,TTI的尺骨冠状突主要骨折块高度为6.14±3.49mm,占总体冠状突高度32.10%。TTI中冠状突主要骨折线位置偏向冠状突前外侧。根据Regan-Morrey分型系统,Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的例数（比例）分别为17例（39.5%）、19例（44.2%）和7例（16.3%）;根据O’Driscoll分型系统,Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的例数（占比）分别为34例（79.1%）、2例（4.7%）和7例（16.3%）;Adams分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ AL型和Ⅳ AM型例数（占比）分别为12例（27.9%）、3例（7.0%）、7例（16.3%）、18例（41.9%）和2例（4.7%）。通过信度分析,Regan-Morrey分型的观察者间和观察者内1,2,3的Kappa系数分别为0.752、0.813、0.772和0.703;O’Driscoll分型的观察者间和观察者内1,2,3的Kappa系数分别为0.797、0.774、0.837和0.775;Adams分型的观察者间和观察者内1,2,3的Kappa系数分别为0.805、0.835、0.837和0.875。结论:TTI中尺骨冠状突骨折多累及30%以上总体冠状突高度,均存在后外侧旋转不稳定;TTI中尺骨冠状突骨折主要发生于冠突前外侧和尖端,分型主要分别以Regan-Morrey Ⅱ型、O’Driscoll Ⅰ型或Adams Ⅳ AL型占多数。三种冠状突骨折分型系统信度均较好,相较而言,Adams分型信度最优。相较于Regan-Morrey分型,O’Driscoll分型和Adams分型更强调骨折在水平面位置的区分,Adams分型更细分了冠状突前外侧的骨折,是O’Driscoll分型在冠状突前外侧区域的补充,Adams分型可能更适用于TTI尺骨冠状突骨折的评估。冠状突骨折位置与肘关节损伤机制有关,根据TTI中冠状突骨折多发前外侧和尖端的特点推测TTI中冠突骨折的机制可能是肘关节外翻过程中尺骨冠状突尖端遭受剪切力导致横向骨折或肱骨滑车撞击冠状突前外侧而造成前外侧斜向骨折。
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