论文部分内容阅读
[目 的]:回顾性收集社区获得性肺炎（Community-acquired Pneumonia,CAP）患者资料,分析CAP并发急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）患者的基础资料、病原学特征及近期预后,探讨并发AKI的相关危险因素及危险因素对CAP并发AKI的预测效能。为临床早期识别、及时治疗AKI及改善AKI预后提供一定理论支持。[方 法]:采集我院2019/10/01-2020/10/31呼吸与危重症医学科578例CAP住院患者资料。纳入标准:病史资料齐全、符合CAP诊断标准。排除标准:1)HAP;2)有胸腔肿瘤病史者;3)合并肺栓塞者;4)合并结核杆菌感染者;5)18岁以下患者;6)未行呼吸道病原菌检测者;7)新型冠状病毒肺炎;8)CKD 5期维持性透析者;9)资料不全或随访期内脱落者。依据以上标准,排除345例无效资料,最终233例CAP患者入组,对所有患者出院后30天电话随访,CAP合并AKI的36例患者延长随访时间至3个月。回顾性分析患者基础资料、AKI发病率、并发AKI的相关危险因素和近期预后等。采用SSPS 25.0统计分析,绘图采用GraphPad Prism 8.0。K-S检验连续变量,符合正态分布用独立样本t检验,偏态分布用非参数检验,计数资料用卡方检验。单因素Logistic回归分析后对有意义指标行多因素Logistic回归分析。CAP并发AKI中有意义的连续变量的预测价值用ROC曲线评估。可信区间为95%CI,P<0.05为差异有统计学意义。[结 果]:1.入组患者有36例并发AKI,非AKI患者197例,AKI患病率15.45%,漏诊率22%;男性患者（19.51%）比女性患者（5.79%）更容易合并AKI,且合并AKI组患者年龄更大（P<0.01）。2.并发AKI的患者住院天数（12.39±6.40 d）较对照组（10.34±3.83 d）明显增加（P<0.01）;基础疾病与合并症中,AKI患者的高血压病史（63.9%）、脑血管病史（19.4%）、合并血栓（25%）、合并肝功能不全（13.9%）、合并肾脏病（16.6%）明显升高（P<0.05）;并发AKI组患者入院时脉率（95.42±13.36 bpm）、呼吸频率（21.72±2.44bpm）、机械通气概率（19.44%）及重症肺炎发生率（22.22%）明显高于对照组（P<0.05）。合并AKI组患者血糖（6.267±2.95 mmol/L）、超敏C反应蛋白（58.67±76.65 mg/L）、降钙素原（2.23±6.46 ng/mL）、血肌酐（189.9±114.16 umol/L）、尿素氮（11.44±6.49 mmol/L）、血尿酸（446.3±176.76 umol/L）、中性粒细胞绝对值（7.542±5.00*109/L）、中性粒细胞淋巴细胞比值（8.936±7.48）、凝血酶原时间（16.12±6.81 s）、凝血酶时间（25.60±0.95 s）、活化部分凝血活酶时间（46.76±23.72 s）较对照组明显升高,而白蛋白（32.88±5.52 g/L）、血小板计数（161.3±69.56*109/L）、尿 PH 值（5.486±0.56）较对照组明显减低（P<0.05）。合并AKI组患者血气分析中血乳酸（1.789±1.52mmol/L）以及呼吸衰竭发生率（55.33%）明显高于对照组,全血碱剩余在合并AKI组（-1.297±4.05 mmol/L）明显降低（P<0.05）。3.两组患者影像学资料的差异在发生肺渗出或实变以及发生胸腔积液情况方面无统计学意义（P>0.05）,但PSI评分（105.00±20.66）在合并AKI组明显升高（P<0.01）。病原学检测中,入组患者痰涂片以单纯细菌感染（55.79%）占比最多（G+球与G-杆菌混合感染）,痰培养检出与痰涂片涂阳率方面2组无统计学差异（P>0.05）。合并AKI组（42.85%）痰培养病原学与对照组（42.1%）痰培养病原学均以白色假丝酵母菌检出占比最多（P>0.05）。合并AKI组患者痰涂片独立真菌检出率（11.11%）明显高于对照组（1.52%）,而独立细菌检出率（33.33%）明显低于对照组（59.89%）（P<0.01）。4.PSI评分（OR=1.052）,呼吸（OR=1.521）,脉率（OR=1.081）,乳酸（OR=2.637）,尿PH值（OR=21.913）,尿酸（OR=1.01）,血小板计数（OR=0.985）,合并高血压（OR=0.038）,合并基础肾病（OR=0.013）,痰涂片独立真菌检出（OR=0.002）,合并呼吸衰竭（OR=18.754）,合并肝功能不全（OR=0.009）,合并血栓（OR=0.008）,对CAP是否并发AKI具有统计学意义（P<0.05）;而尿PH值降低（P=0.013,OR=3.251）,血小板计数降低（P=0.04,OR=1.009）,合并基础肾病（P=0.009,OR=22.394）,痰涂片独立真菌检出（P=0.003,OR=35.996）,合并肝功能不全（P=0.028,OR=19.029）,合并血栓（P=0.001,OR=19.808）,是CAP合并AKI的独立危险因素。5.合并AKI组患者有8（22.2%）例进展为CKD,近期不良预后（47.22%）明显高于对照组（1.52%）（P<0.01）。尿PH值（AUC=0.6693）、血小板计数（AUC=0.7262）有一定预测AKI的意义（P<0.01）,二者在ROC-AUC、敏感性、特异性差异不大;尿PH值<5.75、血小板计数<199.5*109/L的患者,如果同时合并基础肾病、痰涂片独立真菌检出、合并肝功能不全或合并血栓时,发生AKI风险较大。[结论]:1.CAP患者AKI患病率约15.45%,漏诊率22%,并发AKI的患者年龄大、男性占比多。2.并发AKI的患者平均住院天数及近期不良预后增加,22.2%的AKI患者向CKD进展。3.尿PH值降低、血小板计数降低、合并基础肾病、痰涂片独立真菌检出、合并肝功能不全、合并血栓,是CAP并发AKI的独立危险因素。4.尿PH值、血小板计数有一定预测AKI发病的意义,尿PH值<5.75、血小板计数<199.5*109/L的患者,如果同时合并基础肾病、肝功能不全、痰涂片独立真菌检出或合并血栓时,发生AKI风险较大,值得临床医生更多的关注。